Search

Neerupuudulikkus

Neerupuudulikkus on tõsine tüsistus kuseteede elundite kahjustused, vaskulaarsed patoloogia, mille puhul vähendatakse või täielikult peatub moodustumist ja filtreerimisega uriini. Oluline on, et protsess ei piirdu muutused neerude ise ja annab vee-soola tasakaalu inimese ainevahetuse muudab happe-aluse omadused vere- ja lahustunud biokeemilisi ühendeid.

Tagajärjed on avastatud kõigis keha organites ja süsteemides sekundaarse kahjustuse kujul. Neerupuudulikkus on äge või krooniline. Neil on erinevusi. Seetõttu on patogeneesi parem kaaluda eraldi.

Mis on äge neerupuudulikkus ja kui sageli see esineb?

Termin "akuutne" viitab neerude funktsiooni halvenemise kiirele ja isegi kiirele arengule. Arstlikus praktikas on see lisatud erakorraliste seisundite loendisse, mis vajavad intensiivset ravi ja ohustavad patsiendi elu. Äge neerupuudulikkuse esinemissagedus on 15 juhtumit 100 000 elaniku kohta.

  • kogu verevoolu järsk langus - prerenaalne kahjustus;
  • nefroni membraani märkimisväärne hävimine - neer;
  • Äkilised takistused uriini väljavoolul (obstruktsioon) - postnatoorsed häired.

Selle tulemusena tekib patsiendil uriini eritumine oluliselt (oligoanuria), seejärel anuuria täielik. 75% inimestest, kellel sellised muutused vajavad kiiret hemodialüüsi (meetodit kunstliku neeru puhastamiseks veres).

Anuuria tüübi väljaselgitamine on hädavajaliku abi õigeaegseks osutamiseks oluline. Kuseteede obstruktsiooni esinemisel (kahjustuse järeljärgne tase) vajab patsient erakorralist operatsiooni. Neerukude omadus on täieliku taastumise võimalus, seetõttu saab õigeaegse ja tervikliku raviga enamus patsientidest taastuda.

Millised on ägeda neerupuudulikkuse põhjused?

Ägeda kujuga neerupuudulikkuse põhjused on enamasti tingitud:

  • juhusliku mürgituse või enesetappude korral mürgistuse mürgitus, sealhulgas kodumasinad, toiduainetööstus, pliiühendid, ravimid, mürgiste mao ja putukate hambumus;
  • neerude vereringes järsk vähenemine šokiartiklites, kollaps, äge südamepuudulikkus, tromboos ja neeruarteri emboolia;
  • ajutine neerupõletik (glomerulonefriit ja püelonefriit);
  • raskekujulise neeru sündroomiga (hemorraagiline palavik, leptospiroos) tekkivad nakkushaigused;
  • kuseteede äkiline ummistumine kividega, kasvaja - kuseteede obstruktsioon;
  • neeruhaigused, sealhulgas ühe neeru eemaldamine.

Kliiniline käik ja patoloogia faasid

Neerupuudulikkuse sümptomid määravad ravimeetmed. Peamised ilmingud:

  • iiveldus oksendamisega;
  • kõhulahtisus;
  • täielik isu puudumine;
  • käte ja jalgade turse;
  • segadus või letargia.
  • eritunud uriini vähendatud kogus või puudumine;
  • suurenenud maks.

Kliinilises ravis on neerupuudulikkus mitmes etapis.

I (esialgne) - iseloomustab otsene põhjus, mis on põhjustatud patoloogia võib kuluda mitu tundi või päeva peetakse algusaeg kahjustamata faktor (nt vastuvõtu mürgi) ja välimus esimesed sümptomid on võimalikud mürgitustunnuste (naha kahvatus, iiveldus, ebamäärane kõhuvalu )

II (oligoanuricheskaya) - patsiendi seisund on tõsine, iseloomuliku avaldub vähenemine uriinis mahu suurendamine mürgistusest tingitud vere kuhjumine lõpptoodete proteolüütilistele (karbamiid, kreatiniin), nende mõjude tõttu ajurakke ilmub nõrkus, uimasus, letargia.

  • kõhulahtisus;
  • hüpertensioon;
  • südame löögisageduse tõus (tahhükardia).

Neerufunktsiooni kahjustuse raskused on järgmised:

  • asoteemia (veres kogunenud lämmastikuvate ainete hulga suurenemine);
  • aneemia (aneemia);
  • maksakahjustuse liitumine hepatorenaalse ravivastuse vormis.

Lisateave neerupuudulikkuse sümptomite kohta selles artiklis.

III (taastumine) - seda iseloomustab tagasipöördumine esialgse nähtuse juurde. Esimene etapp tundub alguses diurees, mis vastab II etapi kliinikus, siis tagastab polüuuria (uriini muutub palju) taastamisega neerude võimet vabastada piisavalt kontsentratsioon uriinis.

Vere biokeemiliste parameetrite normaliseerimise taustal on täheldatud närvisüsteemi, südame paranemist, kõrge vererõhu langust, kõhulahtisuse kaotamist ja oksendamist. Taastamine kestab umbes 14 päeva.

IV (taastumisetapp) - kõik neerufunktsioonid normaliseeruvad, võtab mõnede inimeste puhul aega kuni ühe aasta mitu kuud.

Krooniline vorm

Krooniline neerupuudulikkus erineb neerufunktsiooni ägedast järk-järgulistest vähenemisest, struktuuride hävitamisest, kudede asendamisest kortsusorganitega armidega. Selle levimus on vahemikus 20 kuni 50 juhtumit 100 000 elaniku kohta. Kõige sagedamini on tegemist neerude põletikuliste haiguste pikkusega. Statistika näitab patsientide arvu aastakasvu 10-12% võrra.

Mis põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist?

Patoloogia mehhanism on seotud neerupõhiste struktuuriosakondade - nefroonide - struktuuri rikkumisega. Nende arv on oluliselt vähenenud, tekib atroofia ja armide kudede asendamine. Mõned glomerulid, vastupidi, on hüpertroofilised, on tubulaarsed võimalikud sarnased muutused.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et neerupuudulikkuse areng sellistes tingimustes on tingitud "tervislike" nefrooni ülekoormusest ja "patsientide" vähenemisest. Vere ja elektrolüütide ainevahetuse häired on tingitud elundite funktsiooni puudulikkusest, mis on tingitud glomerulli jääkarvust.

Glomerulaarseadme surma ühendamine:

  • vaskulaarne kahjustus;
  • Edematoosse kudede juhtivate arterioolide pigistamine;
  • lümfiringluse rikkumine.

Miks tekib krooniline puudus?

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke kõige levinumad põhjused on järgmised:

  • pikaajalised põletikulised neeruhaigused, mis hävitavad glomeruleid ja tuubulasid (glomerulonefriit, püelonefriit);
  • kaasasündinud väärarengud (polütsüstilised, neerude arterite kitsenemine, alaarengud), mis aitavad kaasa neerude struktuuride funktsionaalsele alanemisele;
  • üldise metabolismi häired (amüloidoos, suhkurtõbi, podagra);
  • süsteemsed vaskulaarsed haigused (reuma, erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit, sklerodermia) koos samaaegse neeruverevoolu muutusega;
  • hüpertensioon ja sümptomaatiline hüpertensioon, neerude verevarustuse süvenemine;
  • haigused, millega kaasneb vähenenud uriini väljavool (hüdroonefroos, alateede ja vaagna kasvajad, urolitiaas).

Rasvunud inimeste seas on laialt levinud arvamus, et suhkru vähendavat ravimit Metformiin (glükofagi, Siofori, Formetini sünonüümid) on võimalik kaalust alla võtta. Endokrinoloog määrab ravimi väga hoolikalt. Negatiivsed omadused hõlmavad neeru- ja maksatalitluse häiret. Iseseisev vastuvõtmine pole soovitatav.

Kroonilise neerupuudulikkuse tüübid ja nende klassifikatsioon

Erinevad kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioonid põhinevad:

  • etioloogilised tegurid;
  • patogenees;
  • funktsionaalse seisundi rikkumise aste;
  • kliinilised tunnused.

Vene Föderatsioonis kasutavad uroloogid Lopatkin-Kuchinsky klassifikatsiooni. See jagab patoloogilised ilmingud neljaks etapiks.

Neerupuudulikkuse latentsus - puuduvad kliinilised ilmingud. Suure erikaalu juures on normaalne uriiniga eritumine. Biokeemilistes vereanalüüsides ei muutu lämmastikusisalduste kontsentratsioon.

Varasemad manifestatsioonid tuvastatakse, jälgides neerude tööd päeva ja öö jooksul. Vigastatud uriinipüstol on päevase ja öömahu algsel joondusel ja seejärel - pidevalt üle öö. Patsiendi uurimisel tuvastati vähendatud maksumäärad:

  • glomerulaarfiltratsioon (60-50 ml / min normaalsel tasemel 80-120);
  • vee reabsorptsiooni protsent;
  • kanalite aktiivsus.

Kompenseeritud staadium - täielikult töötavate nefroonide arv väheneb, kuid uurea ja kreatiniini sisaldus veres on normaalne. See tähendab, et seda toetab ülejäänud glomerulaaride ülekoormamine, polüuuria areng.

Kaitsemehhanismid tagavad kahjulike toksiinide eemaldamise kehast järgmistel põhjustel:

  • tuubulite vähenenud kontsentratsioonifunktsioon;
  • filtrite kiiruse langus glomerulli (30-50 ml / min);
  • suurendada uriini tootmist 2,5 liitrini päevas.

Samas valitseb öö diurees.

Patsiendi kompenseerivate võimete tuvastamiseks on vaja võtta kiireid meetmeid uriini väljavoolu viiside raviks ja kirurgiliseks taastamiseks. On veel lootust tagasipööratud arengule. Patsient ei saa täielikult välja ravida, kuid haiguse ülekandmine on siiski veel soodsamasse varjatud staadiumis. Piisava ravi puudumisel kompenseerivad mehhanismid kiiresti kaotatakse ja toimub dekompenseeritud katkendlik staadium.

Katkendlik etapp erineb eelmisest:

  • püsiva kreatiniini ja uriini taseme tõus;
  • kõige ilmekamad kliinilised ilmingud;
  • ägenemised haiguse ajal.

Hügieeniline polüuuria, mis aitas kaasa räbu kõrvaldamisele, asendatakse oliguuriaga. Igapäevane uriini maht võib olla normaalne, kuid selle osakaal väheneb, ei muutu päeva jooksul. Glomerulaarfiltratsioon kulgeb kiirusega 29 kuni 15 ml / min.

Staadium lubab perioodilisi tagasisaatmisi. Kuigi sel ajal puudub kreatiniini ja karbamiidi normaliseerimine, jääb see 3-4 korda nii kõrgele kui normaalne. Kirurgilised sekkumised on hinnatud väga riskantseks. Informeeritakse patsienti ja sugulasi. Uriini voolu tagamiseks on võimalik luua nefrostoomia.

Lõppjärgus on arst viivitatud külastuse tagajärg, selle haiguse pahaloomuline liikumine. Kehas on pöördumatud muutused. Toksikatsiooni põhjustab kõrge veres lämmastikku sisaldavate toksiinide sisaldus, glomerulaarfiltratsiooni langus kuni 10-14 ml / min.

Terminali staadium

Terminali kliinilises protsessis on neli vormi. Erinevalt peetakse neid patoloogiliste muutuste perioodiks.

I-neerupuudulikkust iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine kuni 10-14 ml / min, suur uurea sisaldus, säilitades samal ajal uriini eritumist mahus ühe liitri või rohkem.

II-tasand on jagatud vormideks "a" ja "b":

  • IIa puhul väheneb diureesi sisaldus, lahustuvate ainete sisaldus uriinis langeb, tekib atsidoos (üldise ainevahetuse hälve happe küljes), lämmastikku sisaldavate räbuteni vereanalüüsis suureneb jätkuvalt. On oluline, et muutused siseorganites on endiselt pöörduvad. Teisisõnu - indikaatorite ligikaudne ühtlustamine aitab kaasa südame, kopsude, maksa kahjustuse täielikule taastamisele.
  • IIb staadiumis on IIa-ga võrreldes sisemise elundi rikkumised rohkem väljendunud.

III - rikkumised jõuavad kriitilisele tasemele. Tõsise ureemilise mürgituse taustal reageerib aju koomaalse seisundiga, neeru- ja maksapuudulikkus tekib maksarakkude düstroofiaga (hepatotsüütidega), südame aktiivsuse dekompensatsiooni ja raske hüperkaleemia tõttu tekkinud arütmiat.

Kaasaegsed ravimeetodid, sealhulgas peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, mille eesmärk on mürgistuse kõrvaldamine, on nõrgalt tõhusad või ebaefektiivsed.

Kuidas teha kindlaks neerupuudulikkus?

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel on uroloogid esmatähtsaks urineeritud urina puudumise põie korral. See funktsioon ei pruugi anuuria kinnitada. Eesnäärme adenoomiga meestel on vaja seda eristada uriini krampide tõttu, kivide, spasmi tõttu.

Patsiendi kontrollib tsüstoskoop. Kui lekib ülejääk, kõrvaldatakse äge neerupuudulikkus. Teadmised varasema mürgistuse, minevikuhaiguste kohta aitab kindlaks teha põhjuse ja vormi.

Uuringusuuring näitab:

  • hemolüütiline šokk hemoglobiini trombide avastamisel;
  • kudede nõrkuse sündroom müoglobiini kristallide manulusel;
  • sulfanilamiidsete ainete soolade avastamisel sulfoonamiididega mürgitus.

Neerukahjustuse taseme kindlakstegemiseks on vaja läbi viia ultraheli-, röntgeni- ja instrumentaalsete uuringute liike. Kateetri edukaks kasutuselevõtuks neerude vaagist ja uriini lahutamise puudumise tuvastamiseks on vaja mõelda neerude ja prerenaalsete ebaõnnestumiste kohta.

Ultraheli kompuutertomograafia abil on võimalik kindlaks teha:

  • neerude suurus;
  • purustatud vaagna ja tassi struktuur;
  • kasvaja areng, neerukude ja kuseteede kokkusurumine.

Raadio isotoopide skaneerimine toimub spetsiaalsetes kliinikutes, mis võimaldab hinnata neeruparenüümi hävitamise taset.

Olulist rolli mängivad biokeemilised vereanalüüsid. Enne hemodialüüsi määramist, plasmaperesi, hemosorbtsiooni igaks juhuks on kohustuslik põhjalik kontroll, milleks on uuring:

  • lämmastikku sisaldavad komponendid;
  • elektrolüüdi koostis;
  • happelise baasreaktsiooni;
  • maksaensüümid.

Krooniline neerupuudulikkus tuleks välja jätta püelonefriidi, glomerulonefriidi, diabeedi ja teiste samaaegsete patoloogiatega patsientide diagnoosimisel.

Naiste küsitlemisel pööratakse alati tähelepanu keerulistele rasedustele, neerupatoloogia esinemisele sünnituse ajal. Kõigepealt tuleb täielikult uurida kroonilise puudulikkuse varjatud staadiumi väljajätmist, kui patsiendil on:

  • pikaajalised sümptomid;
  • alaselja valu;
  • ebaselged temperatuuri kõikumised;
  • korduvad bronheaalsed neerukoolikud;
  • Analüüsitakse uriini bakteriuuria ja leukotsüturiat.

Neerupatoloogia kindlakstegemiseks on vaja uurida elundite funktsionaalset võimekust, et tagada nii neerude kui ka nende reservi stabiilne toimimine. Uriini uuring Zimnitski meetodi järgi võimaldab tuvastada igapäevaste kuseteede arütmiate tõttu esinevaid funktsionaalse nõrkuse tunnuseid.

Lisage informatsioon nefroonide arvutuste kohta:

  • glomerulaarfiltratsiooni kiirus;
  • kreatiniini kliirens;
  • Rebergi testi tulemused.

Kroonilises patoloogias on aega rohkem võimalusi:

  • radioisotoopia diagnostika;
  • väljaheidetav urograafia;
  • dopplerograafia

Kuidas hinnatakse patsiendi tervise ja elu prognoosi?

Kui ägeda neerupuudulikkusega patsiendil antakse meditsiinilist abi õigeaegselt, võib prognoos olla enamiku patsientide puhul soodne. Nad taastuvad ja naasevad oma töö ja elu juurde. Toitumispiirangud kehtivad umbes aasta. Siiski on vaja arvestada teatud mürgiste ainetega võitlemise võimatust, hemodialüüsi puudumisega ja patsiendi hilinenud saabumisega.

Neerufunktsiooni täielik taastumine ägeda puudulikkuse korral on saavutatav 35... 40% -l juhtudest, 10... 15% -l patsientidest on neerufunktsioon osaliselt normaliseeritud, 1... 3% muutub krooniliseks. Ägeda mürgituse suremus ulatub kuni 20% -ni, patsiendid surevad üldise sepsise, ureemilise kooma, südametegevuse halvenemise tõttu.

Kroonilise neerupuudulikkuse käik põletikulistes haigustes on seotud glomerulaar- ja püelonefriidi ravimise edukusega. Seetõttu annavad arstid suurt tähtsust ägenemiste õigeaegsele avastamisele ja ravile. Neeru siirdamise areng ei kompenseeri veelgi patsientide vajadusi.

Neerupuudulikkuse ennetamist teostavad inimesed, kes vastavad kogu arsti nõudele toitumise, järelkontrollide, regulaarsete profülaktiliste ravikuuride suhtes, mis ei tohiks süveneda, ja ei tohi haiglasse aktiivse protsessi vältel varjuda. Hoiatab patoloogiast viivitamatult kiropraktivaatorite, kuseelundite kasvaja, eesnäärme adenoomi operatsiooni.

Mis tahes neeru struktuuriga tegelevate haiguste ravimise vahendiga tuleb teil pöörata piisavalt tähelepanu. Diabeedi, hüpertensiivsete kriiside probleemid ei möödu neeru tundlikku veresoonte võrku. Soovituslikud meetmed režiimile, dieedile - kõige vähem, mida inimene saab teha oma tervise ja neerude säilitamise nimel.

Neerupuudulikkus: sümptomid, põhjused ja ravi

Neerupuudulikkus on sündroom, mis tekib raske neerufunktsiooni häire tõttu ja põhjustab homöostaasi haigusi. Neerupuudulikkuse diagnoosimisel ilmnevad sümptomid happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete tõttu kehas.

Neerupuudulikkus on kahte tüüpi: äge ja krooniline. Äge neerupuudulikkus (ARF) ilmneb neerufunktsiooni äkilise halvenemisega. Seda sündroomi põhjustab organismi lämmastiku ainevahetuse toodete eritumise järsk aeglustumine või lõpetamine. OPN põhjustab elektrolüütide häireid, vett, happelist alust, osmootset tasakaalu, mis põhjustab vere normaalse koostise häirimist.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on järk-järgult progresseeruv seisund, mis on tingitud funktsionaalsete neuronite arvu vähenemisest. Kroonilise neeruhaiguse sümptomid kasvavad aeglaselt. Protsessi algfaasis on neerufunktsioon ebatüüpiliste nefroonide aktiveerimise tõttu nõuetekohasel tasemel. Neerukude edasise surma korral suureneb neerufunktsioonide defitsiit, mille tagajärjel tekib keha omaenda ainevahetusproduktide järkjärguline mürgistus.

Põhjused

Äge neerupuudulikkuse põhjus on haigused, mis põhjustavad neerude verevoolu järsu halvenemise. Selle tulemusena väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja aeglustub tubulaarne reabsorptsioon. Häirete põhjused võivad olla:

  • erineva päritoluga šokk;
  • rasked nakkushaigused;
  • suur verejooks;
  • äge südamepuudulikkus;
  • nefrotoksiliste mürgiste joobes;
  • neerude veresoonte kahjustus;
  • akuutne neeruhaigus;
  • kuseteede obstruktsioon.

Krooniline neeruhaigus või muud organid ja süsteemid tekivad CKD:

  • diabeet
  • hüpertensioon
  • sklerodermia
  • süsteemne erütematoosne luupus
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine
  • krooniline mürgitus
  • krooniline glomerulonefriit, püelonefriit,
  • urolitiaas jne

Soovitus: kui teil esineb ükskõik milline neist haigustest, peaks arst regulaarselt jälgima ja läbi viima kõik kohtumised. See aitab vältida neerupuudulikkuse arengut.

Sümptomid

Akuutsete ja krooniliste neerupuudulikkuse vormide sümptomid erinevad esinemissageduse järgi. Ägeda neerupuudulikkuse korral arenevad nad kiiresti ja sobiva ravi korral võivad nad kiiresti kaduda peaaegu täielikult neerufunktsiooni taastumisega. CKD areneb järk-järgult, mõnikord aastate ja kümnete aastate jooksul. Alguses võib see olla asümptomaatiline, seejärel märgid kasvavad pidevalt. Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel võib ravi parandada patsientide seisundit, kuid peaaegu võimatu on täielikult taastada neerufunktsiooni.

OPN-i sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse esimeses faasis täheldatakse ägedat neerupuudulikkust põhjustava seisundi sümptomeid. Nakkushaiguste korral võib see olla palavik, külmavärinad, peavalu, valu lihastes. Sooleinfektsioonidega kaasneb oksendamine, kõhulahtisus, peavalu. Sepsis, mürgistus - kollatõbi, aneemia tunnused, krambid (sõltuvalt mürki liigist). Shoki seisundeid iseloomustab segadustunne või teadvusekaotus, pearing ja higistamine, niit-sarnane impulss, madal vererõhk. Äge glomerulonefriit avaldub vere uriini vabastamisel, valu nimmepiirkonnas.

Teist (oligoanurilist) ägedat neerupuudulikkust iseloomustavad:

  • uriini järsk vähenemine või täielik lõpetamine;
  • asoteemia sümptomid (iiveldus, oksendamine, sügelev nahk, isutus);
  • teadvuse hägustumine (segadus, kooma);
  • kehakaalu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu;
  • nahaalune koe turse (nägu, pahkluud, mõnikord kogu nahaalune koe - anasarca);
  • elutähtsate elundite turse (kopsud, aju);
  • vedeliku kogunemine pleura-, perikardi-, kõhuõõnes;
  • üldine tõsine seisund.

Soodsa tulemuse järel mõne aja pärast ilmneb diureesi taastumise periood. Alguses hakkab uriin vabastama väikestes kogustes ja siis selle kogus ületab normaalse taseme (polüuuria). Kogunenud vedelad ja lämmastikku sisaldavad räbud on eemaldatud. Seejärel normaliseerub uriini kogus ja taaskasutamine algab.

Ebapiisava ravi korral või selle puudumisel pärast teist perioodi algab lõppetapp. Selle aja jooksul on neerupuudulikkuse tunnused järgmised:

  • hingeldamine, köha, roosa vahutav röga (kopsuödeemi ja vedeliku esinemise tõttu pleuraõõnes);
  • subkutaanne hemorraagia, hematoom, sisemine verejooks;
  • segasus, unisus, kooma;
  • spasmid või lihaste krambid;
  • südamehäired (arütmia).

Üldjuhul lõpetavad sellised juhtumid surma.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neeruhaiguse sümptomid hakkavad ilmnema oluliste muutustega neerude struktuuris. Need hõlmavad järgmist:

  • uriini väljundi vähenemine või suurenemine;
  • rohkem uriini eritumist öösel kui päeva jooksul;
  • turse hommikul (eriti näol);
  • halb enesetunne, nõrkus.

Kroonilise neeruhaiguse viimane etapp väljendub ureemia sümptomite (kusihappe soolade kogunemine veres) ja vee-elektrolüütide ainevahetuse häired:

  • subkutaanse koe massiline paistetus;
  • vedeliku kogunemine kehaõõntesse;
  • hingeldamine, köha (südame astma või kopsuturse);
  • püsiv vererõhu tõus;
  • nägemiskahjustus;
  • aneemia tunnused (valulikkus, tahhükardia, rabedad juuksed ja küüned, nõrkus, väsimus);
  • iiveldus, oksendamine, isutus;
  • ammoniaak lõhn suust;
  • kõhuvalu;
  • kaalulangus;
  • sügelus, "pulbristatud" tervena;
  • kollakas nahk;
  • vaskulaarne haprusus (verejooksu igemed, subkutaanne hemorraagia);
  • naistel, menstruatsiooni lõpetamine;
  • teadvuse häired kuni kooma.

Kui kroonilise neeruhaiguse lõppstaadiumis patsient ei ületa hemodialüüsi, on surm vältimatu.

See on tähtis! Kui ilmneb ükskõik milline ülaltoodud sümptom, peate konsulteerima arstiga. Neerupuudulikkus, nagu paljud teised haigused, on paremini ravitav varases staadiumis. Tervise hoidmine võib maksta elu!

Ravi

Ägeda neerupuudulikkuse ravi hõlmab põhjuse kõrvaldamist, homöostaasi taastumist ja neerufunktsiooni kahjustust. Sõltuvalt põhjusest võib vahistamüüja nõuda:

  • antibakteriaalsed ained
  • võõrutusravi (soolalahuste infusioon, enterosorbendid, hemodialüüsi),
  • vedeliku asendamine (soolalahuse ja kolloidlahuste infusioon, vere, selle komponentide ja vereülekannete transfusioon);
  • hormonaalsed ravimid jne

Hemodialüüs - üks viis - detoksikatsioonravi

Keha detoksikatsiooniks ja lämmastikoksiidide eritamiseks kasutatakse hemodialüüsi, plasmavahetust, hemosorptsiooni. Diureetika taastamiseks on ette nähtud diureetikumid. Lisaks võetakse kasutusele kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi ja teiste elektrolüütide soolade lahused sõltuvalt happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisest. Diureesi taastumise etapis on vaja tagada, et organism ei tooks dehüdreerumist. Kui ägeda neerupuudulikkuse korral on südamepuudulikkus vähenenud, kasutatakse südame ravimeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi hõlmab haiguse põhjuse mõjutamist, neerufunktsiooni säilitamist ja võõrutusravi. Lisaks on olulised neerupuudulikkuse dieedid.

Ravi algfaasis suunatakse haigus. Tema eesmärk on aeglustada progresseerumist või püsivat remissiooni. Hüpertensiooniga antihüpertensiivsed ravimid on välja kirjutatud. Metabolismi pidev korrigeerimine suhkruhaiguse korral. Kui CRF-i põhjuseks on autoimmuunsed haigused, siis on ette nähtud glükokortikoidhormoonid ja tsütostaatikumid. Kroonilise südamepuudulikkuse korral kasutatakse südame parandamiseks ravimeid. Kui CKD on põhjustatud anatoomilistest muutustest, siis tehakse kirurgilist sekkumist. Näiteks taastatakse kuseteede läbilaskvus või eemaldatakse suur kumerus, kasvaja.

Tulevikus alustades selle haiguse jätkuvast ravist, sümptomaatiline ravi on ette nähtud. Turse vähendamiseks kasutatakse diureetikume. Kui aneemia sümptomid on vajalikud, tuleb määrata rauapreparaate, vitamiine jne

Kroonilise neeruhaiguse viimastel etappidel viiakse patsient kroonilise hemodialüüsi (vere kunstliku filtreerimise protsess). Menetlus toimub 2-3 korda nädalas. Hemodialüüsi alternatiiviks on neeru siirdamine. Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis arenevad pöördumatud muutused siseorganites, mistõttu tuleb siirdamise küsimus eelnevalt lahendada. Hea ühilduvuse ja eduka neeru siirdamise korral on patsiendil suurepärane võimalus taastuda ja kogu elu.

Toitumine

Kroonilise neeruhaiguse spetsiaalne dieet aitab vähendada neerude koormust ja aeglustada protsessi progresseerumist. Lisaks sellele parandab oluliselt toitumine neerupuudulikkuse korral oluliselt tervist.

Toitumise põhiprintsiibid:

  • proteiini toidu tarbimise piiramine
  • kõrge kalorsusega
  • puuviljade ja köögiviljade piisav sisaldus
  • soola ja vedeliku manustamise kontroll,
  • tühja kõhuga puu-ja köögiviljade päevad 1-2 korda nädalas.

CRF algfaasis on toidus valk koguses tavapärasel tasemel (ligikaudu 1 g kehakaalu kilogrammi kohta) tingimusel, et 1-2 nädalat tühjendatakse päevas. Hilisemates faasides ei tohiks valgu päevane kogus ületada 20-30 g. Samal ajal on vajalik vajalike aminohapete piisav sisseviimine (päevane norm on olemas kahel kanalihas). Suure kalorisisaldusega toitumine saavutatakse rasvade (peamiselt köögiviljade) ja süsivesikute abil. Arvatakse, et sellistes tingimustes võib asendatavate aminohapete sünteesimiseks kasutada lämmastikku sisaldavaid räke.

Nõutava vedeliku hulk arvutatakse järgmise valemi abil: eritub uriinist päevas pluss 500-800 ml. See peaks võtma arvesse kogu vedelikku (joomine, supid, puuviljad, köögiviljad). Raske arteriaalse hüpertensiooni ja turse puudumisel, säilitades vee tasakaalu, võib patsient saada päevas 4-6 g laualooga. Kui uimastiravim sisaldab naatriumipreparaate, siis vähendatakse soola kogust toidus vastavalt. Kui hüpertensioon ja paistetus on väljendatud, on igapäevases menüüs olev sool piiratud 3-4 g või vähemaga. Soola pikenev märkimisväärne piirang on ebasoovitav, seetõttu väheneb turse ja vererõhu langus, võib selle kogus jälle veidi suureneda.

Rahvapäraste meetoditega töötamine

Neerupuudulikkuse diagnoosimisel võib rahvatervisega ravimeid olla hea toime, eriti varases staadiumis. Sel eesmärgil kasutatakse palju taimi, mis omavad diureetilist toimet. Kõige sagedamini kasutatavad kaskad pungad, pohlite lehed, hobused, rong, mustsõstra lehed, kummel, neeru tee. Mõnikord kasutatakse piparmündi, maisisöögi, naistepuna ja teisi taimi, samuti nende kogusid. Tavaliselt kasutatakse neid infusioonide ja keediste kujul.

Tähtis! Enne ravi alustamist ühe rahva abinõuga konsulteerige oma arstiga. Mõne taime puhul on vastunäidustusi. Traditsioonilise meditsiini meetodeid kasutatakse ainult abistava ravina koos arsti ettekirjutustega.

Neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi

Neerupuudulikkus viitab mitmel patoloogiale, mis kujutab endast märkimisväärset ohtu inimese elule. Haigus põhjustab vee-soola ja happe-aluse tasakaalu rikkumist, mis põhjustab normide kõrvalekaldumist kõikide elundite ja kudede töös. Neerukudede patoloogiliste protsesside tulemusena kaotavad neerud võime valgu ainevahetuse produktide täielikult tuletada, mis toob kaasa mürgiste ainete kogunemise verdesse ja keha mürgistuse.

Haigusjuhu olemus võib olla äge või krooniline. Neerupuudulikkuse põhjused, ravimeetodid ja sümptomid on kõigil neil erinevused.

Haiguse põhjused

Neerupuudulikkuse põhjused on väga erinevad. Akuutsete ja krooniliste haigusvormide korral on need oluliselt erinevad. Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) sümptomid tekivad vigastuste või märkimisväärse verekaotuse, tüsistuste pärast operatsiooni, ägedate neerukahjustuste, raskmetallide mürgituse, mürgistuste või ravimite ja muude tegurite tagajärjel. Naistel võib haiguse areng olla tingitud sünnitusest või abordi tagajärjel nakkuse levikust ja levikust väljaspool vaagnapõhja. Ägeda neerupuudulikkuse korral on neerude funktsionaalne aktiivsus väga kiiresti häiritud, täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist ja tuberkuloosides reabsorptsiooni aeglasemat protsessi.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb pikema aja jooksul koos sümptomite raskuse järkjärgulise suurenemisega. Selle peamised põhjused on neerude, veresoonte või ainevahetuse kroonilised haigused, kaasasündinud arenguhäired või neerude struktuur. Samal ajal on keha talitlushäire vee ja mürgiste ühendite kõrvaldamiseks, mis viib mürgistuseni ja põhjustab tavaliselt keha talitlushäireid.

Näpunäide: kui teil on krooniline neeruhaigus või muud faktorid, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust, peate olema eriti ettevaatlik oma tervise pärast. Selle tõsise haiguse arengu ennetamiseks on väga tähtis regulaarsed visiidid nefroloogi, õigeaegne diagnostika ja arsti kõigi soovituste rakendamine.

Haiguse tüüpilised sümptomid

Ägeda vormi korral ilmnevad neerupuudulikkuse märgid järsult ja neil on tugev väljend. Esimeste haigusseisundite kroonilises variandis võivad sümptomid olla tundmatud, kuid neerukude patoloogiliste muutuste järk-järgulise progresseerumisega muutuvad nende manifestatsioonid intensiivsemaks.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilised tunnused arenevad paar tundi kuni mitut päeva, mõnikord nädalat. Need hõlmavad järgmist:

  • diureesi järsk vähenemine või puudumine;
  • kehamassi tõus kehamassi liigse vedeliku tõttu;
  • turse esinemine, peamiselt pahkluude ja näo all;
  • isutus, oksendamine, iiveldus;
  • naha plekk ja sügelus;
  • väsimus, peavalu;
  • uriini eritumine veres.

Kui ravi õigeaegselt või ebapiisavalt puuduvad, ilmnevad hingeldus, köha, segasus ja isegi teadvusekaotus, lihasspasmid, arütmia, verevalumid ja subkutaansed hemorraagia. See tingimus on täis surma.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise periood kuni iseloomulike sümptomite ilmnemiseni, kui olulised pöördumatud muutused neerudes on juba toimunud, võib olla mitu kuni kümneid aastaid. Seda diagnoosiga patsientidel täheldatakse:

  • diureesi rikkumised oliguuria või polüuuria kujul;
  • ööpäevase diureezi suhte rikkumine;
  • turse, peamiselt näol, pärast öösel magama jäämist;
  • väsimus, nõrkus.

Kroonilise neeruhaiguse viimastel etappidel on iseloomulik tohutu turse, õhupuudus, köha, kõrge rõhk, hägune nägemine, aneemia, iiveldus, oksendamine ja muud rasked sümptomid.

Tähtis. Kui leiate neeruprobleemidest tingitud sümptomid, peate konsulteerima spetsialistiga niipea kui võimalik. Haigusviisil on soodsam prognosis koos õigeaegse ravi alustamisega.

Haiguse ravi

Neerupuudulikkuse korral peaks ravi olema kõikehõlmav ja selle eesmärk on ennekõike kõrvaldada või kontrollida selle põhjustanud arengut. Ägeda neerupuudulikkuse vorm, erinevalt kroonilisest, on hästi ravitav. Korralikult valitud ja õigeaegne manustatud teraapia võimaldab peaaegu täielikult taastada neerufunktsiooni. ARF-i põhjuse ja ravi kõrvaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • antibakteriaalsete ravimite võtmine;
  • keha detoksikatsioon, kasutades hemodialüüsi, plasmapheereesi, enterosorbente jne;
  • vedeliku asendamine dehüdratsiooni ajal;
  • normaalse diureesi taastamine;
  • sümptomaatiline ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse raviks on:

  • aluse haiguse (hüpertensioon, diabeet jne) kontroll;
  • neerufunktsiooni säilitamine;
  • sümptomite kõrvaldamine;
  • keha detoksikatsioon;
  • eriline toitumine.


Kroonilise neeruhaiguse viimasel etapil on patsientidel näidustatud regulaarne hemodialüüsi või doonori neeru siirdamine. Sellised ravimeetodid on ainus võimalus surma ennetamiseks või oluliseks edasilükkamiseks.

Toitumise tunnused neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse eriline dieet vähendab neerukoormust ja peatab haiguse progresseerumise. Selle peamine põhimõte on piirata tarbitavate valkude, soola ja vedeliku kogust, mis viib veres mürgiste ainete kontsentratsiooni vähenemiseni ja hoiab ära vee ja soolade akumuleerumise kehas. Toiduse jäikus määratakse raviarsti poolt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Neerupuudulikkuse toitumise põhireeglid on järgmised:

  • piirata valgu kogust (20 g kuni 70 g päevas, sõltuvalt haiguse tõsidusest);
  • toidu (taimsed rasvad, süsivesikud) kõrge energiasisaldus;
  • kõrge puu- ja köögivilja sisaldus toidus;
  • koguses tarbitud vedeliku koguse kontroll, arvutatuna päevas eritatavast uriinist;
  • soola tarbimise piiramine (sõltuvalt haiguse tõsidusest 1 g kuni 6 g);
  • tühja kõhuga päeva vähemalt üks kord nädalas, mis seisneb puuviljade ja köögiviljade kasutamises;
  • auruvalmistamise meetod (või toiduvalmistamine);
  • fraktsiooniline dieet.

Lisaks sellele on toidust täielikult välja jäetud tooted, mis ärritavad neere. Nende hulka kuuluvad kohv, šokolaad, tugev must tee, kakao, seened, vürtsised ja soolased nõud, rasvane liha või nende baasil valmistatud kala ja puljongid, suitsutatud liha ja alkohol.

Traditsioonilised ravimeetodid

Neerupuudulikkuse korral annab hea ravivastus rahvatervisega varases staadiumis. Diureetilise toimega ravimtaimede infusioonide ja toiduvalmistamiste kasutamine, vähendab nõtkust ja kõrvaldab toksiine kehast. Selleks, kask pungad, kibuvitsa, kummeliõied ja saialill, takjajuur, apteegitilli seemned ja lina, pohl lehed, rohi, Korte, ja teised. Hulgas loetletud taimede võivad olla erinevad maksud ning nende põhjal valmistada neeru tee.

Neerupuudulikkuse korral annab hea mõju ka granaatõuna mahla kasutamine ja granaatõuna nuum, millel on tooniline toime ja suurendab immuunsust. Neerude töö parandamine ja ainevahetusproduktide eemaldamise soodustamine aitab kaasa merepõõsa toitumisele.

Näpunäide: Neerupuudulikkuse tavapäraste ravimeetodite kasutamine peab tingimata olema kooskõlas arstiga.

Närvisüsteemi häired naistel

Neerupuudulikkus tekitab kogu organismi organites ja kudedes pöördumatuid protsesse. See areneb koos häiretega südame töös, vererõhu järsul langusel, dehüdratsioonil, maksatsirroosil, mürgiste ainete kahjuliku organismi kahjustusel või kahjulike mikroorganismide poolt. Neerupuudulikkust iseloomustab üldine halb enesetunne, mürgistus, teiste elundite, eelkõige seedetrakti, südame, aju, häireid. Patoloogilise progresseerumisega märgivad patsiendid naha ilminguid, hingamisteede toimimist häiritakse.

Närvisüsteemi häired naistel

Äge neerupuudulikkus: sümptomid

Ägeda vormina esineva neerupuudulikkuse korral hävitab nende elundite kude, millega kaasneb ka nende funktsioonide kaotus. Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

Äge neerupuudulikkus

Tabel Neerupuudulikkuse astmed.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise näitajad

Krooniline neerupuudulikkus: sümptomid

Neerude funktsioneerimise kroonilise pärssimise korral võivad nephronsid surra, surnud rakud asendatakse sidekoega. Patoloogilise protsessi neljandal etapil lakkavad neerused toimima, uriin ei voolu, mistõttu muutub vere elektrolüütide koostis.

Kroonilise neerupuudulikkuse kliiniline pilt ja diagnoos

Varjatud staadium

Haiguse sümptomid selles staadiumis sõltuvad neerukahjustuse esile kutsumisest põhjustatud patoloogiast.

  1. Turse. Võib toimuda mitte ainult hommikul, vaid ka päeva jooksul. Tavaliselt sõltub nende suurus igapäevase vedeliku kogusest.
  2. Suurenenud surve, mitte ilmsete tegurite tõttu.
  3. Raske valu nimmepiirkonnas.

Tähelepanu! Haiguse iseloomulikke sümptomeid võib täiel määral puududa, kui neerupuudulikkus on tekkinud polütsüstiliste või glomerulonefriididega.

Kroonilise neerupuudulikkuse peamised põhjused

Märgid, mis viitavad nakkushaiguse esinemisele organismis:

  • väsimus;
  • unehäired, kõige sagedamini teatavad patsiendid unetust;
  • söögiisu kaotus, sageli keelduvad patsiendid enamusest toidust.

See on tähtis! Need sümptomid võivad näidata ulatuslikku haiguste loetelu. Neerupuudulikkuse diagnoosimiseks ei saa te tugineda ainult inimese heaolule. Kui märkate loetletud sümptomeid, on soovitatav konsulteerida arstiga ja seejärel läbi viia täielik diagnostiline uuring.

Arsti kabinetis

Võib kahtlustada latentset patoloogilisest staadiumist tingitud sagedasti urineerimise vajadus öösel. Selleks, et teada saada, kas see kõrvalekalle on neeruhaiguse sümptom, on päeva jooksul vaja minimaalset vedeliku kogust kasutada. Kui ajutine vedeliku koguse vähendamine ei mõjuta urineerimise arvu, on soovitatav seda uurida.

Jooge rohkesti vedelikke kogu päeva vältel.

Kui te ei pööra tähelepanu esimesele neerupuudulikkuse nähtudele, kui haigus progresseerub, muutuvad märgatavad täiendavad sümptomid.

  1. Tõsine janu, isegi kui patsient korrapäraselt tarbib vajalikku kogust vedelikku. Peaksite veenduma, et see sümptom ei ole tingitud krooniliselt kõrge vererõhust.
  2. Vere hemoglobiinisisalduse vähendamine, elektrolüütide tasakaaluhäired, mida võib vereanalüüsil tuvastada. Samuti diagnoositakse sageli D-vitamiini koguse vähendamine, vähendades paratüreoidhormooni taset ilma osteoporoosita.

Tähelepanu! Kui märkate haiguse varjatud staadiumis, võite täielikult ära hoida negatiivsed sümptomid. Selleks on oluline läbi viia diagnostilise uuringu läbimine, järgides raviarsti ettekirjutusi andnud arsti soovitusi.

Asoteemiline staadium

Eeldatav ravi ebatõhusus ja neerupuuduse latentse staadiumi sümptomite ignoreerimine ilmnevad pöördumatute patoloogiliste protsesside käigus neerukude struktuuris. Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad järgmised tunnused.

  1. Krooniliselt suurenenud vererõhk, ebamugavustunne südames, perioodiliselt esineb valu peas. Need sümptomid on tingitud neerude kaudu toodetud reniini ja prostaglandiinide hulga vähenemisest.

Katkendlik staadium

Suurenenud on juba ilmnenud neerupuudulikkuse sümptomite intensiivsus ja esineb ka kõrvalekaldeid.

  1. Lipiidide ainevahetuse patoloogia - kolesterooli koguse suurenemine veres, mida on võimalik testide läbiviimisel tuvastada. Neid häireid põhjustavad veresoonte, samuti ajurakkude struktuuri patoloogiad.

Kõrgenenud vere kolesterool

Liigesevalu

Tähelepanu! Need märgid viitavad ureemiiniliste toksiinide arvu suurenemisele organismis.

Terminali staadium

Vaja on asendusravi. Hemodialüüsi tehakse, see võib asendada peritoneaaldialüüsiga. Mõnikord on need protseduurid ühendatud. Neerude funktsioneerimise säilitamine kunstlikult on surmav.

Allpool on loetletud peamised sümptomid, mis näitavad haiguse üleminekut lõppfaasi.

  1. Neerud ei saa täielikult toota uriini. Tühjenemissaadused kuvatakse miinimumsummas. Selle tulemusena tekib turse. Nad avalduvad visuaalselt ja ka siseorganeid kahjustavad. Kõige ohtlikum komplikatsioon, mis võib lõppeda surmaga, on kopsuturse.

Neeruprobleemide korral on kogu keha turse võrdsed.

Tähelepanu! Kroonilise neerupuudulikkuse 3 ja 4 astmel on oht patsiendi elule. Et vältida ohtlike sümptomite esinemist, tuleb ravikuuri läbida, kui avastatakse esimesed sümptomid kõrvalekalletest neerude funktsioneerimises.

Spetsiifilised sümptomid, mis aitavad tuvastada kroonilist neerupuudulikkust ja keskenduvad haiguse kliinilisele kujule, esinevad organites pöördumatute protsessidega. Haiguse õigeaegse diagnoosimise algetapil on vajalik regulaarselt vere- ja uriinianalüüs, samuti arstlik nõustamine, kui ilmneb nõrkus või töövõime vähenemine.

Neerupuudulikkus - sümptomid ja tunnused. Äge ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Seda patoloogilist seisundit võib iseloomustada kui urogenitaalse süsteemi elundi tõsist haigust, mis põhjustab happelise, osmootse ja vesi-soola homöostaasi häirete ilmnemist. Haigus mõjutab kõiki kehas esinevaid protsesse, mis lõppkokkuvõttes viib teiseste kahjustuste ilmnemiseni.

Mis on neerupuudulikkus?

Selle haiguse käigus on kaks peamist võimalust, mille tagajärjeks on kas neerude funktsioonide täielik kadumine või ESRD. Neerupuudulikkus on sündroom, mis põhjustab kõrvalekaldeid neerude protsessis. Haigus on peamine inimorganismi ainevahetuse häire, sh lämmastik, vesi või elektrolüüt, häire. Haigusel on kaks arengut - see on krooniline ja äge, samuti kolme raskusastmega:

  • risk;
  • kahju;
  • ebaõnnestumine

Neerupuudulikkuse põhjused

Arstide tagasiside põhjal mõjutavad peamiselt neerupuudulikkuse peamised põhjused kaht piirkonda - kõrge vererõhk ja diabeet. Mõnedel juhtudel võib haigus esineda pärilikkuse tõttu või teadmata tegurite poolt äkki tekitada. Sellised patsiendid otsivad abi kliinikus väga tähelepanuta jäetud juhtudel, kui allika leidmine ja haiguse ravimine on äärmiselt raske.

Neerupuudulikkuse astmed

Kroonilist neeruhaigust on täheldatud viiendikuist miljonist ravi saanud patsiendist, kuid see arv kasvab pidevalt igal aastal. Haiguse tõttu on kudede järkjärguline surm ja keha kõigi funktsioonide kadumine. Meditsiin tunneb nelja kroonilise neerupuudulikkuse astmeid, mis kaasnevad haiguse käiguga:

  1. Esimene etapp läheb peaaegu märkamatult, patsient ei suuda isegi arvata ennast haiguse arengust. Varjatud perioodi jaoks iseloomustab suurenenud füüsiline väsimus. Selgitage, et haigus võib olla ainult biokeemiline uuring.
  2. Kompenseeritud staadiumis täheldatakse üldise nõrkuse taustal urineerimise arvu suurenemist. Patoloogiline protsess võib tuvastada vereanalüüside tulemustega.
  3. Vahejärgulise staadiumi puhul on tavaliselt neerude järsk halvenemine, millega kaasneb kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine veres ja muud lämmastiku ainevahetuse tooted.
  4. Etioloogia järgi põhjustab lõppstaadiumis neerupuudulikkus pöördumatuid muutusi kõigi kehasüsteemide toimimises. Patsient tunneb pidevat emotsionaalset ebastabiilsust, letargiat või unisust, nägemist halvendab, isutus kaob. CRF viimase etapi tagajärg on ureemia, ahtoosne stomatiit või südame lihase degeneratsioon.

Äge neerupuudulikkus

Neerukude kahjustuse pöörduv protsess on tuntud kui äge neerupuudulikkus. Ägeda neerupuudulikkuse kindlaksmääramist saab määrata viitega inimese neerupuudulikkuse sümptomitele, mida väljendatakse urineerimise täielikul või osalisel lõpetamisel. Terminali staadiumi püsiva halvenemisega kaasneb kehv isu, iiveldus, oksendamine ja muud valulikud ilmingud. Selle sündroomi põhjused on järgmised tegurid:

  • nakkushaigused;
  • neerutalitlus;
  • nekombinantse hemodünaamika dekompenseerimine;
  • kuseteede obstruktsioon;
  • eksogeenne mürgitus;
  • äge neeruhaigus.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus põhjustab järk-järgult teatud organi toimimise täielikku kadu, põhjustab neerude kortsemist, nefrooni surma ja selle kudede täielikku asendamist. Haiguse lõppstaadiumis hakkab patsiendi organism keelduma uriini eritamisest, mis mõjutab vere elektrolüütide koostist. Neerukliima lüük võib tekkida mitmete põhjuste tõttu, millest kõige sagedamini on:

  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • kasvajad;
  • krooniline glomerulonefriit;
  • hüdroonefroos;
  • podagra;
  • urolitiaas;
  • amüloido-krooniline püelonefriit;
  • diabeet;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • polütsüstiline;
  • hemorraagiline vaskuliit;
  • neerude vähearenemine;
  • sklerodermia;

Neerupuudulikkus - sümptomid

Selleks, et välja selgitada, kuidas ravida neerupuudulikkust, on kasulik alustada CRF-i peamistest sümptomitest. Esialgu on probleeme haiguse iseseisva tuvastamisega, kuigi õigeaegne meditsiiniline sekkumine võib pöörata ohtlike patoloogiliste protsesside arengut, kõrvaldades vajaduse operatsioonide järele. Enamik patsiente kurdavad selliseid neerupuudulikkuse sümptomeid nagu tugev turse, kõrge vererõhk või valu sündroom.

Esimesed neerupuudulikkuse tunnused

Neerude töös esineva kahjustuse sündroomil on järkjärguline arenguetapp, mistõttu iga faasi iseloomustavad haiguse heledamad ilmingud. Esimesteks neerupuudulikkuse tunnusteks peetakse nõrkust või väsimust ilma korraliku põhjuseta, toitumisest keeldumist, unehäireid. Lisaks sellele võib haiguse esinemise kontrollimiseks lähtuda urineerimise sagedusest öösel.

Neerupuudulikkuse sümptomid

Akuutne ja krooniline neerupuudulikkus.
Äge neerupuudulikkus (ARF) on äkiline neerufunktsiooni häire, mille tagajärjeks on lämmastiku ainevahetuse toodete viimine kehast ja veehäired, elektrolüütide, osmootsete ja happeliste baasilahuste tasemed. Need muutused ilmnevad ägeda raske neerupuudulikkuse, GFR ja tubulaarse reabsorptsiooni tõttu, mis esinevad tavaliselt üheaegselt. Kuidas seda haigust kasutada traditsioonilises meditsiinis, vaata siit.

Ägeda neerupuudulikkuse korral ilmneb, kui mõlemad neerud äkki peatuvad. Neerud reguleerivad kemikaalide ja vedelike tasakaalu kehas ja filtreerivad verejäätmed, viies need uriini. Äge neerupuudulikkus võib esineda mitmesugustel põhjustel, sealhulgas neeruhaigus, kuseteede osaline või täielik blokeerimine ja verehulga vähenemine, näiteks pärast tugevat verekaotust. Sümptomid võivad tekkida mitme päeva jooksul: eritatav uriin võib märkimisväärselt väheneda ja vedelik, mida tuleb eemaldada, koguneb täielikult kudedesse, põhjustades kehakaalu suurenemist ja turset, eriti pahkluudel.

Äge neerupuudulikkus on eluohtlik haigus, sest organismis koguneb liigne kogus vett, mineraale (eriti kaaliumisisaldust) ja jäätmeid, mis pritsides uriinist tavaliselt välja. Tavaliselt reageerib haigus hästi ravile; neerufunktsiooni saab pärast paari päeva või nädalat täielikult taastada, kui põhjus on õigesti kindlaks määratud ja on ette nähtud sobiv ravi. Kuid neeruhaigusest tingitud äge neerupuudulikkus võib mõnikord põhjustada kroonilist neerupuudulikkust, mille puhul haiguse tekkimise väljavaade sõltub sellest, kas haigus on võimalik ravida.

Praegu on mitmeid ägeda neerupuudulikkuse etioloogilisi rühmi.

• prerenaalne vahistaja (isheemiline)

- šoki neerud (vigastused, vedeliku kadu, massiivne kudede lagunemine, hemolüüs, bakteriemiašokk, kardiogeenne šokk). - rakuvälise mahu kaotus (seedetrakti kaotus, kuseteede kadu, põletused). - intravaskulaarse mahu kaotus või selle ümberjaotumine (sepsis, verejooks, hüpoalbuminaemia). - Vähendatud südame võimsus (südamepuudulikkus, südameamponaad, südameoperatsioon). - Vähendatud GFR-i muud põhjused (hüperkaltseemia, hepatorenaalne sündroom).

- eksogeenne mürgistus (neerude kahjustused tööstuses ja igapäevaelus kasutatavate mürkide poolt, mürgiste mao ja putukate hammustamine, ravimite ja radiopaatiliste ainete mürgistus). - äge nakkav-toksiline neer, millel on kaudne ja otsene toime nakkushaiguse neerudele - neerude vaskulaarsed kahjustused (lisa) aordi ja neeruarterid). - Avatud ja suletud neeruhaigused. - post-isheemiline arrester.

- Ekstrarenaalse obstruktsioon (ummistuse kusiti, põievähk, eesnäärmevähk, vaagna; ummistus kusejuhade kivi, mäda, tromb, kusekivitõbi blokaadi torukujulise uraaditaset loomulikus käigus leukeemia, samuti nende ravi, müeloomi ja podagra korral nefropaatia raviks sulfoonamiidid; juhuslik ureter-ligeerimine kirurgia ajal). - urineerimise säilitamine, mis ei ole põhjustatud orgaanilisest takistusest (diabeetilise neuropaatia urineerimine või M-antikolinergiliste ja ganglioblokatorovide kasutamine).

Sümptomid

• Ainult väikeses koguses uriini väljaheide. • Rasva suurenemine ja pahkluude ja näo paistetus vedeliku kogunemise tõttu. • isutus kaduma. • Iiveldus ja oksendamine. • Sügelemine üle. • väsimus. • kõhuvalu. • Veres või tume värvi uriin. • Efektiivse ravi puudumisel viimase etapi sümptomid: õhupuudus kopsu vedeliku kogunemise tõttu; seletamatu verevalumid või verejooks; uimasus; segadus; lihaskrambid või krambid; teadvusekaotus

Ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel on neli perioodi: etioloogilise faktori esialgse toimeperioodi, oligoanuria perioodi, diureesi taastumise periood ja taastumine.

Esimesel perioodil domineerivad ägedat neerupuudulikkust põhjustanud seisundi sümptomid. Näiteks vaadates palavik, külmavärinad, kollaps, aneemia, hemolüütiline kollatõbi ajal anaeroobse sepsise ebaturvaline abort kliinilise pildi üldist toimet kas mürki (äädikas sisuliselt süsiniktetrakloriid, soolad, raskemetallid jne).

Teine periood - diureesi järsu vähenemise või lõpetamise aeg - tavaliselt areneb varsti pärast põhjuslikku tegurit. Suurendab asoteemia ilmuvad iiveldus, oksendamine, kooma tõttu naatriumi ja vee retentsiooni arendab ekstratsellulaarse hüperhüdratsiooni väljendanud kehakaalu tõusu, cavitary, kopsuturse, aju.

2-3 nädalat asendab oligoaniat diureesi taastumise perioodiga. Uriini kogus suureneb tavaliselt järk-järgult, 3-5 päeva jooksul läheb diurees üle 2 l päevas. Esiteks eemaldatakse kehas akumuleerunud vedelik oligoanuria ajal ja polüuuria tõttu tekib ohtlik dehüdratsioon. Polyuria kestab tavaliselt 3-4 nädalat, pärast seda normaliseerub lämmastikräpilaste tase ja algab pikk (kuni 6-12 kuud) taastumisperiood.

Seega kliinilises ametid kõige raskem ja ohtlikumaks patsiendi elu ägeda neerupuudulikkuse - ajal oligoanuria kui pilt haiguse iseloomustab eelkõige asoteemia terava vere kuhjumine karbamiid, kreatiniin, kusihape ja elektrolüütide tasakaaluhäired (eriti hüperkaleemia ja hüponatreemia, hüpokloreemia, hüpermagneesia, hüpersulfaat ja fosfateemia), ekstratsellulaarse ülehüdraadi kujunemine. Oligoanuria perioodi kaasneb alati metaboolne atsidoos. Selle perioodi jooksul võib ebapiisavalt manustatava ravi puhul esineda mitmeid tõsiseid tüsistusi, peamiselt füsioloogilise lahuse kontrollimatu manustamisega, kui naatriumi akumuleerumine põhjustab rakuvälise vedeliku esmakordset esilekutsumist ja seejärel rakusisest ülehüdreerumist, mis toob kaasa kooma. Tõsine seisukorras suurendavad sageli kontrollimata kasutamise hüpotoonilisele või hüpertooniline glükoosilahust, vähendades osmootne rõhk plasma ja suurendab rakkude liigset vedelikukoormust tänu kiirele ülemineku glükoosi, millele järgneb vee ja rakku.

Tõsise polüuuria tõttu tekkinud diureesi taastumisperioodil võib tekkida ka tõsiseid tüsistusi, peamiselt seoses elektrolüütide tasakaaluhäirete tekkega (hüpokaleemia jne).

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilises pilguses võivad domineerida südamehäirete ja hemodünaamika tunnused, ulatuslik ureemiline inakkatsioon koos gastroenterokoliidi raskete sümptomitega, vaimsed muutused, aneemia. Sageli seisundi tõsidusest halvendab perikardiit, hingamispuudulikkus, nefrogeensest (hüperhüdratsiooni) ja südame kopsuturse, seedetrakti verejooks ja eriti nakkava komplikatsioone.

Et hinnata patsiendi seisundi ägedat neerupuudulikkust, on lämmastiku ainevahetuse näitajad, eelkõige kreatiniinisisaldus, esmatähtsad, mille tase veres ei sõltu patsiendi toitumisharjumustest ja seetõttu peegeldab täpsemalt neerupuudulikkuse taset. Kreatiniini viivitus on tavaliselt enamasti karbamiidi sisalduse tõus, kuigi viimase taseme dünaamika on oluline ka ägeda neerupuudulikkuse prognoosi hindamisel (eriti, kui tegemist on maksaga).

Kuid paljudel juhtudel on kaaliumi ainevahetuse häired seotud ägedate neerukahjustuste, eriti närvisüsteemi ja lihaste (peamiselt müokardi) kahjustuse märkidega. Sagedamini esinev ja üsna mõistetav Hüperkaleemiaga suurendab müokardi erutuvuse tekkega kõrge, kitsa aluse ja terava tipu T lainelisust elektrokardiogramm, aeglustades atrioventrikulaarne ja intraventrikulaarsed juhtivuse kuni südame seiskumine. Mõnel juhul võib hüperkaleemia asemel tekkida hüpokaleemia (korduv oksendamine, kõhulahtisus, alkaloos), kuid see on ka müokardi ohtlik.

Põhjused

Diagnostika

OPN etioloogiliste tegurite selgitamine võimaldab sihipärasemaid terapeutilisi efekte. Seega esinevad prerenalist vabastajad valdavalt šoki seisundites, mida iseloomustavad tõsised mikrotsirkulatsioonihäired hüpovoleemia, madal tsentraalse veenirõhu ja muude hemodünaamiliste muutuste tõttu; viimase kõrvaldamiseks ja peamised ravimeetmed on vaja suunata. Sule mehhanism nende riikide ning sündmuste peataja seostatakse suure vedeliku kadu ja NaCl kompleksne kahjustuste tõsine seedetrakti (infektsioonid, anatoomilised kõrvalekalded) alates istub oksendamine, kõhulahtisus, mis määratleb ka erinevaid terapeutilisi toimeid. Neerude AKI arendab tingitud toksilist toimet mitmesugustest teguritest, peamiselt rea keemiliste, ravimid (sulfoonamiidide elavhõbedaühendile, antibiootikumid) ja röntgenkontrastset aineid ja võivad olla põhjustatud ka neeruhaiguse ise (OGN ja nefriit seotud süsteemsete vaskuliit). Sellistel juhtudel peaks ägeda neerupuudulikkuse ärahoidmine ja ravi sisaldama meetodeid, mis piiravad nende teguritega kokkupuute võimalust, ning tõhusaid meetodeid nende neeruhaiguste vastu võitlemiseks. Lõpuks vähendab terapeutilist taktikat ajutrauma neerupuudulikkuse korral peamiselt urolitiaasi, kusepõie tuumorite jms ägeda ummistunud ummistunud väljavoolu kõrvaldamiseks.

Tuleb meeles pidada, et ägeda neerupuudulikkuse mitmesuguste põhjuste suhted võivad muutuda seoses ühe või teise omadusega nende toime kohta neerudele. Praegusel ajal on ikka tuumik juhtudel OPN Kaubamärk teravaid šokk ja toksiliste neerukahjustuste, kuid igaühes alagruppi koos traumajärgne äge neerupuudulikkus, äge neerupuudulikkus obsteetrilise ja günekoloogiliste patoloogiat (abort, tüsistused rasedus ja sünnitus), äge neerupuudulikkus tingitud hemotransfusion tüsistused ja ägedate neerupuudlikkuste tekkega (mürgitus äädikhappega, etüleenglükooliga), mis on seotud kirurgiliste sekkumiste suurenemisega, eriti vanemate vanuserühmade puhul, samuti uute x uimastid. Endeemilistes fookustes võib OPN-i põhjustada tõsine äge tubulo-interstitsiaalne nefriit, mis põhjustab neerukahjustusega viiruslikku hemorraagilist palavikku.

Kuigi terve neerupuudulikkuse arengu mehhanismide uurimiseks on pühendatud suur hulk uuringuid, ei saa selle seisundi patogeneesi lõplikult selgitada.

Siiski on tõestatud, et mitmesuguseid ägeda neerupuudulikkuse etioloogilisi variante iseloomustavad mitmed ühised mehhanismid:

• neerude (eriti kortikaalse) verevoolu ja vererõhu langus; • glomerulaarfiltraadi täielik difusioon läbi kahjustatud torupillide seina; • torukeste pressimine toopilise interstitsiumi abil; • mitmed humoraalsed mõjud (reniini-angiotensiini süsteemi, histamiini, serotoniini, prostaglandiinide ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete aktiveerimine nende võimet põhjustada hemodünaamilisi häireid ja tubulaarkahjustusi); • vere manööverdamine juxtamedullaarses süsteemis; • spasm, arterioolide tromboos.

Tekkimas morfoloogilised muutused puudutavad peamiselt neerutuubulitest süsteemi, eeskätt proksimaaltorukeste ning on esitatud düstroofia, sageli raskekujuline nekroos epiteeli koos mõõduka muutused neerude terstiitsiumisse. Glomerulaarsed häired on tavaliselt väikesed. Tuleb märkida, et isegi kõige sügavamate nekrootiliste muutuste korral toimub neerupepiteeli regenereerimine väga kiiresti, mida hõlbustab hemodialüüsi kasutamine, pikendades nende patsientide elu.

Arenguprotsesside kogukonnaga määrab ühe või teise lüli patogeensuse ülekaal igas neovasse neurodegeneratsiooni arengu eripära igas variandis. Seega, kui šoki OPN mängib olulist rolli isheemilise neerukahjustuse kude, neerutoksiliste ARF arvatud hemodünaamiline häired Oluline otsest mürgiste ainete toime in epiteeli nende sekretsiooni või tagasiimendumise, kui hemolüütiline-ureemiline sündroom, trombootilise mikroangiopaatia ülekaalus.

Mõnel juhul tekib äge neerupuudulikkus nn ägeda hepatorenaalse sündroomi tagajärjel ja see on tingitud raske maksahaigusest või maksa ja sapiteede operatsioonist.

Hepatorenaalne sündroom on ägeda funktsionaalse neerupuudulikkuse variant, mis tekib raske maksakahjustusega patsientidel (fulminantse hepatiidi või kaugelearenenud maksatsirroosiga patsientidel), kuid ilma nähtavate orgaaniliste muutusteta neerudes. Ilmselt on selle seisundi patogeneesis teatud roll neurogeense või humoraalse päritoluga neerude veresoonte muutustes. Järk-järgult kasvav oliguria ja asoteemia toimivad hepatorenaalse sündroomi alguse prekursoridena. Ägeda tubulaarse nekroosini iseloomustab hepatorenaalse sündroomi madal naatriumkontsentratsioon uriinis ja setetes märkimisväärsete muutuste puudumine, kuid seda on palju raskem eristada selle prerenaalsest ARF-st. Kahtlastel juhtudel aitab neerude reaktsioon BCC täiendamiseks - kui neerupuudulikkus ei reageeri BCC tõusule, siis see peaaegu alati progresseerub ja viib surma. Terminali arenev arteriaalne hüpotensioon võib põhjustada tubulonekroosi, mis veelgi raskendab kliinilist pilti.

Ravi

Ennetamine

• Haiguse, mis võib olla ägeda neerupuudulikkuse põhjustajaks, ravi.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on neerufunktsiooni kahjustus, mis on tingitud adekvaatselt toimivate nefroonide arvu märkimisväärse vähenemisest ja organismi enda elutähtsate ravimite enese mürgituse tekitamisest.

Krooniline neerupuudulikkus tekib siis, kui mõlemad neerud hakkavad järk-järgult lõpetama toimimise. Neerudes on arvukalt väikseid struktuure (glomerulaale), mis filtreerivad verejäätmed ja hoiavad seal suuri aineid, näiteks valke. Kusepõie akumuleeruvad mittevajalikud ained ja liigne vesi ning need erituvad seejärel uriiniga. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kahjustatakse neerusid järk-järgult mitme kuu või aasta jooksul. Kuna neerukude hävib kahjustus või põletik, siis ülejäänud terved koed kompenseerib selle funktsiooni. Täiendav töö põhjustab neerude varem kahjustamata osade ülekoormuse, põhjustades veelgi rohkem kahju, kuni kogu neer lakkab toimima (seisund, mida nimetatakse neerupuudulikkuse lõppfaasiks).

Neerudel on suur ohutusvaru; enne sümptomite ilmnemist võib kahjustada rohkem kui 80-90% neerudest (kuigi sümptomid võivad ilmneda varem, kui nõrgenenud neerudele tekib äkiline stress, näiteks infektsioon, dehüdratsioon või ravimi kasutamine, millel on kahjulik toime neerudele). Kuna ülemäärased kogused vedelikke, kaaliumitüüpi mineraalid, happed ja jäätmed kogunevad kehas, muutub krooniline neerupuudulikkus eluohtlikuks haiguseks. Siiski, kui põhihaigust ravitakse ja edasist neeruhaigust saab kontrollida, võib neerupuudulikkuse lõppfaasi algust edasi lükata. Lõppstaadiumis ravitakse neerupuudulikkust dialüüsiga või neerutransplantatsiooniga; ükskõik milline neist meetoditest võib pikendada elu ja võimaldada inimesel viia normaalse elu.

Mitmesugused neeruhaigused ja -häired võivad viia CRF-i arenguni. Nende hulka kuuluvad krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, polütsüstiline neeruhaigus, neerutuberkuloos, amüloidoos ja hüdroonefroos, mis on tingitud mitmesugustest takistustest uriini väljavoolu korral.

Lisaks võib krooniline neerupuudulikkus esineda mitte ainult neeruhaiguse tõttu, vaid ka muudel põhjustel. Nende seas on südame-veresoonkonna haigused - arteriaalne hüpertensioon, neeruarteri stenoos; endokriinsüsteem - diabeet ja diabeet, hüperparatüreoidism. CRF-i põhjuseks võivad olla sidekoe süsteemsed haigused - süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia jne, reumatoidartriit, hemorraagiline vaskuliit.

Põhjused

Tuleb märkida, et põhjusest olenemata seostatakse kroonilist neerupuudulikkust ühelt poolt aktiivsete nefroonide arvu vähenemise ja teiselgi nefrooni töötegevuse vähenemisega. CRF-i välised nähud ning neerupuudulikkuse laboranalüüsid hakkavad tuvastama 65-75% nefroonide kadumisega. Kuid neerudel on hämmastavaid reservvõimalusi, sest organismi elutähtsust säilitatakse isegi 90% nefronide surmaga. Hüvitise mehhanismid hõlmavad järelejäänud nefroonide aktiivsuse suurendamist ja kõikide teiste elundite ja süsteemide adaptiivset ümberkorraldamist.

Nefroni surmade käimasolev protsess põhjustab mitmeid häireid, peamiselt vahetusviisi, mille tõttu patsiendi seisund sõltub. Nende hulka kuuluvad vee-soolasisene ainevahetus, viirused selle elutegevuse toodete kehas, orgaanilised happed, fenoolühendid ja muud ained.

Sümptomid

CRF-i iseloomulik tunnus on vabastatud uriini koguse suurenemine - polüuuria, mis esineb isegi varajases staadiumis tubulaarse nefroni eelistatava kahjustusega. Samas on polüuuria püsiv, isegi vedeliku piiratud tarbimisega.

Kroonilise neeruhaiguse metabolismi häired mõjutavad peamiselt naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosforit. Naatriumi eritumine uriinis võib suureneda või väheneda. Kaaliumi eritub peamiselt neerude kaudu (95%), mistõttu krooniline neerupuudulikkus võib kehas akumuleeruda ka kaaliumis, hoolimata sellest, et sool ületab selle funktsiooni. Vastupidi, kaltsium on kaotsi läinud, seetõttu ei piisa ESRD verest.

Kroonilise neeruhaiguse tekke mehhanismis lisaks vee ja soola tasakaalustamatusele on olulised järgmised tegurid:

• rikkumise neeru- eritusfunktsiooni viivitab toodete lämmastiku metabolismi (karbamiid, kusihape, kreatiniin, aminohapped, sulfaate, fenoolid), mis on mürgine kõigile kudede ja organite ja esmajoones närvisüsteemi;

• neerude hematopoeetilise funktsiooni rikkumine põhjustab aneemia arengut;

• reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumine ja arteriaalse hüpertensiooni stabiliseerumine;

• happe-aluse tasakaal on veres häiritud.

Selle tulemusel ilmnevad sügavad düstroofsed häired kõigis elundites ja kudedes.

Tuleb märkida, et krooniline püelonefriit muutub kõige sagedasemaks CRF-i põhjuseks.

Asümptomaatilise kroonilise püelonefriidiga tekib krooniline neerupuudulikkus suhteliselt hilja (20 aastat või enam pärast haiguse algust). Vähem soodsam on kahepoolse kroonilise püelonefriidi tsükliline kulg, kui neerupuudulikkuse väljakujunenud ilmingud ilmnevad 10-15 aastat hiljem ja selle varajased märgid polüuuria kujul - juba 5-8 aastat pärast haiguse algust. Oluline roll kuulub põletikulise protsessi õigeaegsele ja regulaarsele ravile ning võimaluse korral ka selle peamise põhjuse kõrvaldamisele.

Kroonilise püellonefriidiga põhjustatud CKD-l on perioodiline halvenemine ja paranenud neerufunktsioon. Puuded on tavaliselt seotud püelonefriidi ägenemisega. Paranemised ilmnevad pärast haiguse täielikku ravi, seeläbi taastatakse uriini äravool ja hävib nakkusprotsessi aktiivsus. Kroonilise püellonefriidi neerufunktsiooni häired süvenevad arteriaalne hüpertensioon, mis sageli muutub nefroni suremust määravaks teguriks.

Urotiiaas põhjustab ka CRF arengut, tavaliselt hilja või ebapiisava ravi korral, samuti samaaegselt arteriaalse hüpertensiooniga ja püelonefriidiga sagedaste ägenemistega. Sellistel juhtudel areneb CRF aeglaselt, 10-30 aasta jooksul pärast haiguse algust. Kuid spetsiaalsete urolitiaasi vormidega, näiteks neeru korallkividega, kiireneb nefroonide surm. Urotiiaasi kroonilise neeruhaiguse tekkimist põhjustab korduv kivide moodustumine, suur kivi, selle pikaajaline esinemine neerus peidetud haigusjuhtumiga.

Kroonilise neeruhaiguse arengukiirusel on pidev möödumine sammudest: varjatud, kompenseeritud, vahelduv ja terminaal. Peamine labori näitaja, mis eraldab ühest etapist teise, on endogeense (oma) kreatiniini kliirens, mis iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Tavaliselt on kreatiniini kliirens 80-120 ml minutis.

CRF varjatud staadium tuvastatakse, kui glomerulaarfiltratsioon väheneb (kreatiniini kliirensiga) 60... 45 ml / min. Selle aja jooksul on CRF peamised kliinilised tunnused polüuuria ja noktuaria - rohkem uriini vabanemine öösel, mitte päeva jooksul. Võib-olla kerge aneemia areng. Teised kaebused, patsiendid tavaliselt ei näidata ega märgata väsimust, nõrkust, mõnikord suukuivust.

Kompenseeritud staadiumi iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 40-30 ml / min. Kaebused nõrkuse, unisuse, väsimuse, apaatia kohta. Igapäevane uriini eritumine ulatub tavaliselt 2-2,5 liitrini, suureneb naatriumi eritumine uriinis, samuti võivad muutuda kaltsiumfosfori metabolism koos esimese osteodüstroofia nähtude tekkimisega. Vere ülejäänud lämmastiku tase vastab normi ülemistele piiridele.

Vahejoonelist etappi iseloomustab laineline suund, mille vahelduvad halvenemise perioodid ja erinev paranemine pärast täielikku ravi. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 23-15 ml / min. Verega jääb lämmastikusisaldus pidevalt suurenema. Patsiendid kurdavad pidevalt nõrkust, unehäireid ja väsimust. Tüüpiline sümptom on aneemia.

Terminali iseloomustab keha mürgistus oma lämmastikku sisaldavate räbutega - ureemia. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 15-10 ml / min. Tüüpilised sümptomid on sügelus, verejooks (nina, emaka, seedetraktiline ja subkutaanne hemorraagia), ureemiline podagra, valu liigestes, iiveldus, oksendamine, isukaotus, toiduhäirete puudumine, kõhulahtisus. Nahk on kahvatu, kollakas, kuiv, kriimustusjäljed, verevalumid. Kuum, kuiv, pruun, pärineb spetsiaalse magusalt "ureemilise" lõhna suust. Enamik neist sümptomitest ilmnevad, sest muud elundid nagu nahk, seedetrakt jne üritavad ületada neerufunktsiooni, et kõrvaldada lämmastikku sisaldavaid räbu ja ei suuda sellega toime tulla.

Kogu keha kannatab. Naatriumi ja kaaliumisalduse halvenemine, püsivalt kõrge vererõhk ja aneemia põhjustavad sügavat südamekahjustust. Mis suureneb lämmastikku sisaldavate jäätmete sisaldus veres, süvenevad kesknärvisüsteemi kahjustused: konvulsioonne lihaste tõmblemine, ukseksmäära ulatuv entsefalopaatia. Kopsudes võib ureemiline kopsupõletik tekkima terminali staadiumis.

Fosfor-kaltsiumi ainevahetuse rikkumine põhjustab luukoe leostumist kaltsiumist. Arendub osteodüstroofia, mis väljendub luudes, lihastes, spontaansete luumurdude, artriidi, selgroolülide kokkukleepumisest ja skeleti deformeerumisest. Lastel kasvu peatub.

Immuunsuse vähenemine, mis suurendab märkimisväärselt keha vastuvõtlikkust bakteriaalsete infektsioonide vastu. Terminaalses faasis CRF-iga patsientidel on üks kõige levinumaid surmapõhjuseid äkilised tüsistused, mis on tingitud oportunistlikest bakteritest, näiteks soolestikest, tingitud sepsist.

Diagnostika

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi algetappides langeb kokku haigus, mille eesmärk on saavutada stabiilne remissioon või protsessi progresseerumine aeglustada. Kui uriini väljavoolul on takistusi, on optimaalne nende kõrvaldamine kirurgiliselt. Tulevikus, põhihaiguse jätkuvast ravist lähtuvalt pööratakse suurt tähelepanu niinimetatud sümptomaatilistele ainetele - AKE inhibiitorrühmade (capoten, enam, enap) ja kaltsiumikanalite (Cordaron) antihüpertensiivsetele (rõhu vähendavatele) ravimitele, antibakteriaalsetele ja vitamiinide abinõudele.

Olulist rolli mängib proteiini toitumise piiramine - mitte rohkem kui 1 g valku kilogrammi kohta patsiendi kehakaalust. Tulevikus vähendatakse proteiini hulka toidus 30-40 g päevas (või vähem) ja glomerulaarfiltratsiooni tasemel 20 ml / min, ei tohi valgu kogus ületada 20-24 g päevas. Tabelisoola on piiratud 1 grammiga päevas. Kuid kalorite tarbimine peaks jääma kõrgeks - olenevalt patsiendi kaalust 2200 kuni 3000 kcal (kartuli-muna dieet ilma liha ja kala kasutamata).

Aneemia raviks kasutatakse rauapreparaate ja muid vahendeid. Diureesi vähenemisega stimuleeritakse seda diureetikumidega - furosemiidi (Lasix) annustes kuni 1 g päevas. Haiglas, eesmärgiga parandada neerudes vereringet, ette nähtud glükoosi, hemodeesia, reopolügliukiini intravenoosselt tilguti kontsentreeritud lahused, mis sisaldavad aminofülliini, keebi, trendi, papaveriini. Antibiootikume kasutatakse kroonilise neerupuudlikkusega ettevaatlikult, vähendades annust 2-3 korda, aminoglükosiidid ja nitrofuraanid kroonilise neerupuudulikkuse korral on vastunäidustatud. Detoksifitseerimiseks kasutatakse mao loputamist, soolte loputust ja seedetrakti dialüüsi. Pesuvedelik võib olla naatrium-, kaalium-, kaltsiumi-, magneesiumisoolade ja naatriumkarbonaadi ja glükoosi lisamisel 2% söögisoodat või lahuseid. Maoloputus, mis tekib maomahla abil tühja kõhuga 1-2 tunni jooksul.

Terminali staadiumis näidatakse patsiendile regulaarse (2-3 korda nädalas) hemodialüüsi - "kunstlikku neeru" seadet. Regulaarse hemodialüüsi määramine on vajalik siis, kui kreatiniini sisaldus veres on üle 0,1 g / l ja selle kliirens on alla 10 ml / min. Neeru siirdamine parandab oluliselt prognoosi, kuid lõppstaadiumis on võimalik kehv elundite eluviis, mistõttu tuleb eelnevalt tegeleda doonori neeru siirdamisega.

Ennetamine

Prognoos CKD

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos on hiljuti kaotanud surma tõttu hemodialüüsi ja neerutransplantatsiooni, kuid patsientide oodatav eluiga on endiselt oluliselt madalam kui elanikkonna keskmine.