Search

PIN - prostata intraepiteliaalne neoplaasia

Prostata adenokartsinoomi histoloogiliste prekursorite probleem tänapäeva uroloogias on uuritud väga mittetäielikult. Praegu on meil epiteeli erinevate atüüpiliste proliferatiivsete protsesside morfoloogiline kirjeldus, mille terminoloogiline alus on äärmiselt koormatud ja sageli ei saa seda süstematiseerida. Sellised mõisted nagu atüüpiline hüperplaasia, atüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, adenoos, düsplaasia ei saanud kahjuks piisavalt selget teaduslikku identifitseerimist. Kaasaegne morfoloogia tunnistab kahe peamise atüüpilise proliferatiivse nähtuse olemasolu.

Esimest fenomeni iseloomustab uued duktaalsed ja eriti aksinaarsed elemendid, millel on eesnäärme vooderdiseepiteeli minimaalne tsütoloogiline atüüpia. See protsess registreeritakse nii perifeerses kui ka mööduvas tsoonis ning seda nimetatakse adenotüübiks, atüüpiliseks hüperplaasiaks või atüüpiliseks adenomatoosseks hüperplaasiaks. Siiski kasutatakse terminit atüüpiline adenomatoosne hüperplaasia tavaliselt konkreetse morfoloogilise pildi selgelt määratletud fookuse määramiseks, mis tavaliselt esineb mööduva tsooni puhul, kusjuures teatud pahaloomulisuse tõenäosus on tõenäoline.

Teine nähtus eristub asjaolust, et atüüpilised proliferatiivsed protsessid esinevad juba olemasolevate eesnääre kanalite ja acini närvide epiteelis, ilma uute struktuuride moodustamiseta. Selle protsessi tähistamiseks on välja pakutud selliseid termineid nagu suur acinarne adenomatoosne hüperplaasia, intraduktiivne düsplaasia, pahaloomulisusega hüperplaasia, in situ kartsinoom. Sellegipoolest on saavutatud rahvusvaheline konsensus, et sellist fenomeni tuvastamiseks kasutatakse eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia (IDU) mõistet.

Aastal 1987, D.G. Botswick ja M.K.Brawer pakkusid termini "eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia" esile nn struktuursete ja tsütoloogiliste muutuste spektrit eesnäärme epidemioloogilises vooderdis. Samuti pakkusid nad välja prostati intraepiteliaalse neoplaasia klassifikatsiooni vastavalt struktuursete ja tsütoloogiliste muutuste raskusastmele vooderdise epiteelil, mille järgi tuleks eristada PIN1-koodi, PIN2-koodi ja PIN3-koodi. Seejärel modifitseeriti eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia klassifikatsiooni 1989. aastal toimunud rahvusvahelisel konsensuskonverentsil. Uute süstivate narkomaanide liigitus jagab protsessi madala astme süstivate narkomaanide (IDU NS) ja kõrge kvalifikatsiooniga IDU-deks (PIN VS). Autori ja uuendatud klassifikatsioonide vaheline seos on esitatud tabelis.

Prostata intraepiteliaalne neoplaasia klassifikatsioon.

Epidemioloogia ja süstivate narkomaanide tähtsus

Süstivate narkomaanide esinemissageduse uuringud erinevate võistluste esindajate vahel viisid W.A.Sakr jt. 1996. aastal näitasid autorid tugevat suundumust, et suureneks vanurite seas süstivate narkomaanide esinemissagedus, vähktõve vanuse suurenemine. Võrdlevate fookuste esinemissageduse ja kahe rassirühmaga uuritud keskmine vanus näitas, et eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia esineb ligikaudu kümme aastat varem Negroidi rassi esindajatest. Kuid vähi esinemissagedus kahes rühmas oli sarnane.

Prostataalse intraepiteliaalse neoplaasia ja eesnäärmevähi tihe seos on nüüd tõestatud. Vastavalt kaasaegsetele mõistetele on IDU peamine eesnäärme adenokartsinoomi histoloogiline prekursor.

D.G.Botswicki ja J.E.McNeali 1987 näited näitasid, et eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia esineb 82% -l mikrotuumutatud eesnäärmevähi ravimitest, mis saadi kattetel ja ainult 43% BPH preparaatidest. Neid tulemusi kinnitab J. Qian, 1995, mis viidi läbi 195 eesnäärme pärast radikaalset prostatektoomiat. Uurijad leidsid IDU VS 86% nendest ravimitest, samal ajal kui adenokartsinoomi fookuses leiti eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia märke 2 mm. Davidson D. et al. hinnati eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia prognostilist väärtust. Uuring viidi läbi retrospektiivselt 212 patsiendi eesnäärme biopsia andmete põhjal, millest 100 diagnoositi IDU VS-ga ja 112-l polnud puudulikke sümptomeid. Mõlema rühma patsientide korduva biopsia käigus leiti 35% päikese süstivate narkomaanide rühma patsientidest eesnäärme adenokartsinoomi, samas kui kontrollgrupis oli tulemus 13%. Autorid jõudsid järeldusele, et IDU VS, vanus ja PSA tase koos moodustavad väga spetsiifilise ja tundliku meetodite kogumi eesnäärmevähi varajaseks diagnoosimiseks.

Erinevate autorite sõnul suureneb süstivate narkomaanide suur hulk 35-100% juhtudest adenokartsinoomi eesnäärmevähist. IDU NS põhjustab eesnäärmevähki 13... 19% -l juhtudest ja mõned autorid on väljendanud kahtlust eesnäärme eesnäärme normaalse kõhuga prostata intraepiteliaalse neoplaasia õigete histoloogiliste erinevuste võimaluses. Allpool on esitatud tõenäosus, et eesnäärmevähki identifitseeritakse isoleeritud süstivatel patsientidel korduvalt biopsiaga.

Uurimist ei ole uuritud eesnäärmevähi histoloogiliste ja biokeemiliste markerite, mis on vastavalt eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia ja eesnäärmepetsiifiline antigeen, korrelatsiooni, teadlaste andmed on äärmiselt vastuolulised ja vastuolulised. MKBrawer ja PHLange viisid 65-le patsiendile süstivate narkomaanide ja PSA uuringutega ning leidsid, et seerumi eesnäärmepatsiifilise antigeeni kontsentratsioon on PSA väärtuste (7,8 ng / ml) diagnoosimisvahemiku nn "hall" tsoonis, kui tehakse ühemõtteline järeldus protsessi olemuse kohta eesnäärmes ei ole võimalik.

F.Lee et al. läbi viidud võrdlusuuringud eesnäärmepetsiifilise antigeeni kohta 248 transretaalse nõelbiopsia tulemuste põhjal. Autor leidis, et PSA kontsentratsiooni logaritm süstimise ravimite ID-ga patsientidel oli 1,85, mis ei vasta kas healoomulise (1,09) või pahaloomulise (2,79) protseduurile. Ent B.M.Ronnet 1993 ja E.E.Alexander 1996 uuringutes ei ilmnenud mingit PSA kontsentratsiooni ja tiheduse sõltuvust süstivate narkomaanide esinemisest ja suurusest.

Esimeses eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia morfoloogiline kirjeldus kuulub D.G. Botswickile, 1987. aastal. Süstivatele inimestele on iseloomulikud stereotüüpsed arhitektuurilised ja tsütoloogilised muutused näärmete väljalaskekanalite epiteelis. Süstivate narkomaanide peamine diagnostiline tunnus on epiteeli tellitud rakukivide puudumine, mis on prostata intraepiteliaalse neoplaasia patognomooniline märk. Luminaalsed epiteelirakud näitavad sageli suuri vesikulaarseid kandeid. Päikese PIN-koodi spetsiifiline marker on tuumade ja nukleotiide hajus kasv. Kuid mõned tuumad võivad olla vähenenud, hüperkromaatilised, mis ilmselt tulenevad degeneratiivsetest protsessidest epiteelirakkudes. Tuumas võib olla mitu nukleoli, mis paiknevad tsentraalselt või surutakse perifeeriasse. Nuklid võivad olla nii kindlad kui ringid, mille keskel on valgustatus.

Uuringud eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia morfoloogiast võimaldasid meil tuvastada 4 peamist süstivate narkomaanide histoloogilist vormi: tala, mikropapillaarne, harilik ja korter. Kõige sagedasem on tärk, mis esineb 97% juhtudest süstivate narkomaanide kohta, kuigi enamik ravimeid näitavad süstivate narkomaanide multifokaalset suurenemist.

Süstivate narkomaanide histoloogilised vormid ei sisalda ennustatavat väärtust ja on peamiselt diagnostilise tähtsusega. D. G. Botswick jt 1993.

Süstivate narkomaanide angioarsüsteiktuuri uuriti S.A.Bigleri 1993 ja R.Montironi 1996 töös. Süvajad olid ebanormaalsete antikehade areng, mille arv on 1 cm3 suurem kui BPH-s ja madalam kui adenokartsinoomis. PWID-i anumad on pisut lühemad kui BPH-s, fenestratsioonid ja vähem endoteelotsüüte.

PIN-i kliiniline väärtus

Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia on eesnäärmevähi histoloogiline eelkäija. See postuleht eeldab terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete standardset komplekti moodustamist, teisisõnu protsessi tuvastamise ja võimaliku kiiritamise taktikat.

Prostataalse intraepiteliaalse neoplaasiaga patsientide juhtimise tänapäeva taktikal on kaks peamist lähenemist: dünaamiline vaatlus ja ravitoime.

Histoloogiliselt tõestatud eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasiaga patsientide dünaamiline vaatlus hõlmab diagnoosimisprotseduuride järjestikust ja perioodilist rakendamist eesnäärmevähi õigeaegseks avastamiseks. Paljud kaasaegsed uurijad leiavad, et dünaamiline vaatlus on kõige olulisem taktika seoses süstivate narkomaanidega. Kohaliku vähi varajaste vormide kindlakstegemiseks kasutatakse:

  • eesnäärme näärme korduvad biopsia;
  • plasma PSA testid;
  • digitaalne rektaalne eksam;
  • transretaalne ultraheliuuring.

Kuid kirjanduses kirjeldatakse ühelt poolt IDU VS ja eesnäärmevähi kooseksisteerimist ning teisi juhtumeid, kui jälgida IDU VS 20 aasta jooksul ilma adenokartsinoomi progresseerumiseta. Seega ei saa dünaamilise vaatluse taktikat pidada universaalseks ja see nõuab täiendamist ja standardimist.

PIN - eesnäärmevähk

On teada, et eesnäärmevähk algab tavaliselt kolmkümmend viis aastat. Pika aja jooksul haigus ei ilmu ennast, see on asümptomaatiline. Sageli esinevad esimesed sümptomid ainult vähktõve viimastel etappidel, kui kasvajal on metastaasid teistele elunditele ja kudedele.

PIN (eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia) on prantsuse seisund. See on eesnäärmevähi eelkäija.. Selle haigusseisundi levimus on suur: süstivate narkomaanide esinemissagedus on kolmekümnest meestest, kes on vahemikus nelikümmend seitsekümmend aastat.

Prostaatilises intraepiteliaalses neoplaasias on palju teisi nimetusi. Seda tuntakse kui PIN-koodi (PIN), pahaloomulise kasvaja hüperplaasia, atüüpilise esmase hüperplaasia, atüüpilise atüüpilise hüperplaasia, dünaamiliselt-aknese düsplaasia. Kõik need mõisted tähistavad ühte riiki - fokaalrakkude kasvu, mida järk-järgult hakkab kaasnema nende taasloomine. Haigus on salajane, kuna see pikka aega ei näita mingeid sümptomeid.

PIN on jagatud kahte vormi:

  • madala astme eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia (esialgne düsplaasia);
  • eesnäärmevähivastane intraepiteliaalne neoplaasia.

Kui avastatakse kõrgekvaliteediline PIN-kood, tehakse korduvaid eesnäärme biopsiaid üks kuni kolm kuud. See viiakse läbi laiendatud tehnika abil, milles teadusuuringute kuded kogutakse vähemalt kaheteistkümnest punktist.

Arvatakse, et madala taseme süstivate narkomaanide ennetav kasutamine on eesnäärmevähi kujunemiseks keskmiselt viis aastat ja IDU-de kõrgetasemeline tuvastamine viitab tõenäoliselt vähktõbe korduvalt (6-kuulisele) biopsiale.

Kui avastatakse eesnäärmevähi esinemissagedus, võtab uroloogi patsient ambulatoorselt registreerima, kellel on eesnäärmevähi suur oht. Rubli kasiinod aadressil https://ruknd.net/onlajn-kazino-na-rubli.html on väga kasulikud mänguautomaatide mängimiseks.

Süstivatele inimestele ei ole üldtunnustatud ravirežiimi. Teraapiat ei kasu üldse või kasutatakse 5α-reduktaasi inhibiitoreid (Finast, Proscar, Avodart, Penester). Need ravimid võivad vähendada süstivate narkomaanide edasist arengut. Siiski on neil ka mitmeid olulisi kõrvaltoimeid, näiteks:

  • impotentsus;
  • rinnanäärme kasvu;
  • libiido vähenemine;
  • ejakulaadi mahu vähenemine.

Mõne uuringu andmetel suurendab finasteriidi (Proscar, Penester, Finast) pikaajalist kasutamist raskesti ravitavate agressiivsete kasvajate tekke risk.

Võimalik alternatiiv patsiendile, kellel on tuvastatud IDU, on Indigal. Kliinilised uuringud on kinnitanud, et Indigal põhjustab kõrge ja madala astme süstivate narkomaanide tagasipööret. Selle efektiivsus on võrreldav 5α-reduktaasi inhibiitoritega. Kuid erinevalt nendest ravimitest on Indigal täiesti ohutu. See peaaegu ei põhjusta kõrvaltoimeid. Selle pikaajalisel kasutamisel ei kaasne suurenenud risk agressiivsete kasvajate tekkeks.

Mõned eksperdid ei pea vähese tähtsusega vähivastaseks.

Uuringus esineb järgmiste asjaolude esinemissagedus:

  1. Prostata intraepiteliaalne neoplaasia eesnäärmevähistes, mida selgelt mõjutab vähk, on palju sagedasem. Samal ajal on sellel suurem pahaloomulisus. Sellel on ühine ja mitmefaktuuriline asukoht. In adenoma ja teiste healoomuliste hüperplaasiatega eesnäärmevähi puhul on IDU palju vähem levinud.
  2. Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia leitakse samas kohas kui vähk. Põhimõtteliselt perifeerses piirkonnas, tagumisel või külgmisel vähk. Sageli esineb süstivate narkomaanide ja ilmse vähi kõrval olev asukoht. Kesk- ja periurethraalsesse tsooni leidub süstivate narkomaanide seas vaid viis protsenti juhtudest. Lisaks iseloomustab seda vähese progresseerumise soov vähem.
  3. Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia asendatakse järk-järgult vähirakkudega. Seetõttu on selle prostata maht tavaliselt pöördvõrdeline selle kõrval asuva vähi mahu suhtes.
  4. Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia põhjustab halvasti PSA-d. See eristab seda vähist.

Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia (IDU) ja eesnäärmevähk: milline on erinevus

Viimastel aastakümnetel on vähktõve esinemissagedus selgesti tõusuteel. See viis diagnostika skriinimise meetodite väljatöötamiseni, mis mitte ainult ei tuvasta haigusi arengu varases staadiumis, vaid ka tuvastavad haigusseisundid, mis on pahaloomuliste kasvajate lähteained. Eesnäärme kahjustuste puhul on see enamasti PSA (eesnäärmepõhise antigeeni) määramine, digitaalne eksam, TRUS ja biopsia tulemused, kui neid näidatakse.

Kõige usaldusväärsem meetod võib olla ainult biopsia käigus saadud prostata kude fragmentide mikroskoobi morfoloogiline uuring. See artikkel on mõeldud selle uuringu kõige murettekitavate tulemuste kirjeldamiseks ning süstivate narkomaanide ja eesnäärmevähi kohta.

Termini PIN-kood on sisuline

PIN-kood ei ole diagnoos, vaid eesnäärmekoe mikroskoopiliste preparaatide uurimise tulemuste järeldus. Selle lühendi tõlgendamine kõlab nagu eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia. See tähendab, et eesnäärme acini moodustavatel epiteeli- ja näärmerakkudel või nende väljalaskekanalitel vooderdatud etikettidel on ebanormaalne struktuur, kuid nad ei paista välja nagu vähk.

Paljud uuringud on näidanud, et süstivate narkomaanide seas on eesnäärmevähi hulgad ja enam kui 85% juurest eemaldatud ravimite hulgas on lisaks vähkkasvaja transformatsioonile ka eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia. Samal ajal määravad süstivate narkomaanide uimastitel ja kaugelearenenud eesnäärme adenoomide biopsia proovide histoloogilised uuringud mitte rohkem kui 40% juhtudest.

Oluline on meeles pidada! Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia (IDU) ja eesnäärmevähk on väga levinud kombinatsioon. Kuid need on kaks eraldi riiki. Nende suhe on struktureeritud selliselt, et enamikul juhtudest süstivad uimastiennukad vähki aja jooksul. Samaaegselt on eesnäärmevähi taustal kasvajakesta kõrval esineda ka eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia tunnuseid.

Kas PIN-i määr on oluline

Kuni 90-ndateni eristavad spetsialistid kaks prostata intraepiteliaalset neoplaasiat. Esimene või väike ütles, et eesnäärme näärmete epiteeli oli vaid vähesel määral muudetud, mis ei olnud spetsiifiline märk eelnenud seisundist, vaid võib olla põhjustatud kroonilisest põletikust või healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga.

Teine või kõrge süstimisväärtpaberi hulk tähistas epiteelirakkude üleminekuperioodi, milles nad sarnanesid kasvajarakkudega võrreldes tavaliste eesnäärme rakkudega. Mõned kaasaegsed spetsialistid kasutavad seda süstivate narkomaanide liigitust täna.

Uskuroloogia praeguses staadiumis käsitletakse eesnäärme rakkude (IDU ja eesnäärmevähi) neoplastilise protsessi üldtunnustatud terminoloogiat ja gradatsiooni.

  1. Ebatüüpiline hüperplaasia. Sellise eesnäärme biopsia uuringu järeldus selle morfoloogilistes muutustes vastab madala taseme süstivate narkomaanide jaoks. Selle muundamine adenokartsinoomiks (vähkkasvajad) toimub palju harvemini kui kõrge PIN-i (mitte rohkem kui 15-20% juhtudest) korral.
  2. Tegelikult PIN (eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia). Vastab süstivate narkomaanide kontseptsioonile, mida varem peeti süstivate narkomaanide kõrgeks (vähi tekkimise tõenäosus on üle 85%). See tähendab, et pärast biopsiaga tehtud testide tulemusi on piisav, kui lihtsalt näidata eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia lõpetamist, osutamata selle astmele.
  3. Rakuline aüpia või vähk. Mitte ükski NSA-d ei ole, vaid tihti koos sellega. Sellisel juhul pole viimase diagnostilise ja prognostilise väärtuse olemasolu enam olemas.

Oluline on meeles pidada! Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitustele ei ole süstivate narkomaanide astmestamine kraadi järgi soovitatav. Süstivate narkomaanide järeldus histoloogilise uuringu tulemuste põhjal näitab, et patsiendil on prantsuse seisund, millel on kõrge risk vähkkasvajaks muutuda!

PIN ja PSA

Kõige tavalisem meetod eesnäärmevähi tekke riskiga inimeste kindlakstegemiseks on PSA vereanalüüs. See eesnäärmevähi kasvaja marker on väga varajane, kuid võib kaudselt näidata eesnäärmevähi esinemise võimalust. Tema andmetel on määratud täiendavad uuringud, mis võimaldavad kindlaks teha eesnäärme tegelikku seisundit ja struktuuri.

Need võivad olla TRUS (eesnäärme ultraheli uurimine rektaalse sondi abil), arvutatud või magnetresonantstomograafia või eesnäärme biopsia. Viimati mainitud meetodiks peetakse kõige usaldusväärsemat süstivate narkomaanide ja eesnäärmevähi leidude kinnitust, kuna see võimaldab vähirakke enne kasvaja sõlme moodustamist määratleda, mida saab visualiseerida instrumentaalsete meetoditega.

Eesnäärme biopsia näide võib olla kõrge PSA tase (üle vanusepiiride), eriti kui see on kombineeritud aktiivse kasvuga lühikese aja jooksul. Kuid PSA taseme usaldusväärset seost SNi tuvastamise sagedusega ei ole kindlaks tehtud. See tähendab, et eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia ei põhjusta PSA suurenemist, samuti vähki või adenoomi. Seepärast on PSA ja IDU tasemed üksikute kriteeriumide hulgas, mida kasutatakse eesnäärme vähki ja eesnäärmevähi haigusi diagnoosimiseks.

Kuidas ravida IDUd

Kõik patsiendid, kellel olid süstivatel naistel prostata biopsiaga tuvastatud, näitasid:

  1. Urologi disparaatorne vaatlus.
  2. Kohustuslikud uuringud, sealhulgas eesnäärme digitaalne kontroll kaks korda aastas.
  3. Kuu PSA jälgimine.
  4. TRUS eesnääre 1-2 korda aastas. Kui on tõendeid, võib uuringute arv suurendada.
  5. Korduv eesnäärme biopsia vähemalt üks kord aastas.
  6. Radioteraapia See on näidustatud väga kõrge riski, et PIN-i degeneratsioon vähktõvest tuleneb PSA kasvu taseme ja määra tõusust.

Hormoonteraapia. Kõik neoplastilised protsessid eesnäärmes (süstivate narkomaanide ja eesnäärmevähi) on väga tundlikud hormonaalse taseme kõikumiste suhtes. Seetõttu tuleks nende ravi eesmärgiks vähendada testosterooni toimet ebanormaalsele näärmevähi rakkudele. Sellised antiandrogeensed mõjud on sellised, nagu testosterooni reduktaasi inhibiitorid (penester, prostan), mittesteroidsed antiandrogeensed ravimid (tsüproteroon, flutamiid, nilutamiid), hormooni retseptori agonistid (leuproreliin, butserliin).

Oluline on meeles pidada! Prostataja intraepiteliaalse neoplaasia hormoonravi on väga tõhus meetod, mida kasutatakse ka eesnäärmevähi ravis. Kui on tõendeid, tuleb seda ära hoida eesnäärme koe pahaloomulise degenemise vältimiseks!

Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia

Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia on patoloogiline seisund, millega kaasneb eesnäärmevähi rakkude kasvu fookus koos netipilise regeneratsiooni nähtudega. Asümptomaatiline. Eksperdid leiavad, et eesnäärmevähi morfoloogiline prekursor on suure tõenäosusega pahaloomuline transformatsioon. Diagnoos tehakse, võttes arvesse digitaalse rektaalse uuringu andmeid, ultraheli, eesnäärmepõhise antigeeni taseme määramist ja histoloogilise uuringu tulemusi. Kuvatakse dünaamiline vaatlus. Toiduteraapiat, hormoonteraapiat ja kiiritusravi võib kasutada.

Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia

Eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia (PIN) - obligaatsed vähieelne eesnäärme kaasas fookuskaugusega vohamist epiteeli eesnäärme acinus'est ja lõõrid moodustamaks rakke märke atypia. Erinevate andmete kohaselt avastati eesnäärmevähi kahtluse korral 8... 50% -l patsientidest, kellele viidati eesnäärme peroraalse biopsiaga. Esinemise tõenäosus suureneb koos vanusega. 40-50-aastaste patsientide uurimisel esineb eesnäärme intraepiteliaalset neoplaasiat 14-18% -l juhtudest, vanuses 80 ja enam aastat - 63-86% juhtudest. Maksimaalne esinemissagedus esineb 65-aastaselt. Eesnäärme adenokartsinoom areneb keskmiselt 5 aastat pärast IDU tuvastamist. Samal ajal on võimalik nii kiire pahaloomulisus kui ka pikaajaline stabiilne suund ilma edasiste pahaloomuliste tunnusteta. Erinevate autorite sõnul on pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus 35-100% juhtudest. Ravi viib läbi onkoloogia, uroloogia ja androloogia spetsialistid.

Süstivate narkomaanide põhjused

Arengu põhjused ei ole selgelt arusaadavad. Eksperdid näitavad, et ebasoodne pärilikkus mängib teatud rolli. Patsiendid tuvastavad sageli BRCA1 ja BRCA2 geenid, mille puhul esineb eesnäärme adenokartsinoomi arenemise tõenäosus. Süstivate narkomaanide oht suureneb ka kroonilise prostatiidi ja sugulisel teel levivate haiguste esinemisega.

Nagu riskifaktorid eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia näitavad ioniseerivat kiirgust, pikaajalist kokkupuudet kaadmiumi ametikohustuste täitmisest, kasutamisest suurel hulgal loomseid rasvu, vähene ultraviolettkiirgus tõttu pikenenud viibimise põhjapoolsetes piirkondades, vanadus, immuunsüsteemi häired, puudumine teatud vitamiine ja mikroelemente.

PIN-i klassifikatsioon

Selle patoloogilise seisundi klassifikatsioon on korduvalt muutunud. Esialgu määratles eksperdid kolm süstivate narkomaanide arvu: kerge, mõõdukas ja raske. Seejärel võeti vigastuste määra kindlakstegemise raskuste tõttu 1989. aastal vastu lihtsustatud liigitus, milles kasutati kahte süstivate narkomaanide rühma: madal ja kõrge. Väikest (esimest) kraadi iseloomustas vähene rakkude muutus, mis võib viidata vähesele pahaloomulise transformatsiooni riskile, mis esineb healoomulise hüperplaasia (adenoom) või eesnäärme kroonilise põletiku korral. Kõrge (teise) eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia korral avastati eesnäärme kudedes täheldatud atüüpia nähtudega rakud.

Seejärel ei ole see klassifikatsioon enam üldtunnustatud, kuigi mõned eksperdid jätkavad seda jagamist kliinilises praktikas gruppidesse. Tänapäeval kasutavad enamasti onkoloogid ja uroloogid järgmisi neoplastiliste muutuste liigitust eesnäärmekudes:

  • Ebatüüpiline hüperplaasia (vananenud - esimese astme PIN-kood). Pahaloomulise transformatsiooni tõenäosus selles olekus on vahemikus 15 kuni 20%.
  • Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia (vananenud - teise astme PIN-kood). Selle kahjustuse korral on pahaloomulise degeneratsiooni risk üle 85%.
  • Vähi või raku atüüpia. Süstivate narkomaanide jaoks ei ole valikuvõimalust, kuid seda saab tuvastada samal ajal kui haigus.

Peamised sümptomid eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia on rikkunud epiteelivooderdiseni kanalid struktuure, millel on selge kaotuse lahutamisel rakukihist ja iseloomulikud muutused tõusuga epiteelirakkude tuumade ja suurte vesikulaarset välimus kandmisel. Vähem sagedamini tuvastatakse väikeste hüperkromatsete tuumadega rakud. Tuumade keskosas või perifeerses osas võib leida mitu ühtlast või mittevastavat struktuuri nukleoli. Võttes arvesse histoloogilise struktuuri omadusi, eristatakse 4 eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia vormi: tala, lamedad, kriibriformid ja mikropapillarid. Kimbu vorm on täheldatud 97% juhtudest. Tavaliselt on ravimi uurimisel leitud mitmeid vorme.

Süstivate narkomaanide diagnoosimine ja ravi

Süstivatel inimestel diagnoositakse pärast punktsioonibiopsiat ja sellele järgnevat histoloogilist uurimist seoses eesnäärme kandidoos tekkiva adenokartsinoomiga. Lisaks biopsiale uurimise käigus tehakse eesnäärme eesnääre, transretaalse ultraheliuuringu ja eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme (PSA) taseme kindlaksmääramisel digitaalne pärasoole uurimine vereplasmas. Kui avastatakse atüüpiline hüperplaasia (esimese astme uimastitarbijad), otsustatakse järelmeetmete diagnoosimeetmed eraldi. Sõltuvalt patsiendi vanusest ja teiste uuringute tulemustest on võimalik nii dünaamiline vaatlus kui ka korduv biopsia. Kui pärast 1-3 kuud avastatakse eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia (teise astme süstitav ravim), laieneb biopsia koos materjaliga, mis on võetud 12 või enama eesnääre piirkonda.

Patsientide juhtimise taktika määratakse ka individuaalselt. Kõik patsiendid histoloogiliselt kinnitatud süstivate narkomaanidega jälgivad uroloogi. PSA testid tehakse kord kuus. Eelküsimuste ümmargune ultraheliuuring tehakse iga kuue kuu tagant. Reibiopia tehakse vähemalt üks kord aastas, teiste diagnostikameetodite murettekitavate tulemustega on vaja erakorralist uuringut. Kiiritusravi näidustuseks on kõrge PWIDi sisaldus koos PSA taseme järk-järgulise suurenemisega veres.

Lisaks sellele antakse eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasiaga patsientidele hormoonravi, et neutraliseerida testosterooni toimet muutunud epiteelirakkudele. Kasutatakse busereliini, leuproreliini, nilutamiidi, flutamiidi, finasteriidi ja muid ravimeid. Patsientidel soovitatakse loobuda halba harjumustest, jälgida madala loomaarasva toitumist, vitamiine ja mikroelemente. Eksperdid märgivad, et eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia ravi taktikad on praegu arengujärgus, hiljem on võimalik seda seisundit ravida.

Eesnäärmevähk: põhjused, sümptomid, ravi

Mis on eesnäärmevähk?

Eesnäärmevähk (eesnäärmevähk) on pahaloomuline kasvaja. Kõige tavalisem on keskmise ja vanema mehed. Kui te ravi ajal ei alusta, võib kasvaja minna kaugemale prostata ja tungida naaberorganitesse ja -kudedesse. Üks pahaloomuliste kasvajate iseloomulikest tunnustest on võime metastaseerida, st moodustada uusi tuumoreid kaugemates elundites. Vähirakud võivad levida kogu kehas läbi verevoolu, lümfisüsteemi. Võibolla on metastaaside ilmnemine lümfisõlmedes, luudes, kopsudes, maksas.

Võrreldes teiste onkoloogiliste haigustega esineb eesnäärmevähk aeglaselt ja ainult mõned patsiendid võivad olla agressiivsed. Varasematel etappidel kasutab eesnäärmevähk ravile hästi. Sellepärast on tähtis konsulteerida arstiga kohe, mitte ainult kaebuste korral, vaid ka korrapäraste kontrollide läbiviimisel. Eesnäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis võtab igal aastal rohkem tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et esinemissagedus suureneb kiiremas tempos, eriti vanematel meestel. Mitme riigi onkoloogiliste haiguste struktuuris on eesnäärmevähk 2-3-kohaline pärast kopsu- ja maovähki ning Ameerika Ühendriikides - esiteks.

Mis põhjustab eesnäärmevähki?

Lisaks ülaltoodud andmetele on eesnäärmevähi põhjustel oluline roll ka paljudel muudel teguritel, nagu patsiendi vanus, organismi hormonaalne seisund, toitumine, seksuaalkäitumine, keskkonnategurid ja geneetilised tunnused.

  • Vanemad vanused ja organismi hormonaalsed muutused. On hästi teada, et kliiniliste ilmingutega haigus esineb harva 50-aastastel meestel ja vanuse suurenedes suureneb esinemissagedus järsult. Eesnäärmevähi mikroskoopilised fookused on leitud 30% -l meestest vanuses 50 kuni 60 aastat. Eesnäärmevähk peetakse hormoonist sõltuvaks kasvajaks. Hüpoteesi seoses eesnäärmevähi seosega hormonaalsete muutustega tõestab eesnäärmevähi indutseerimine loomkatsetes koos androgeenidega, samuti eesnäärmevähi antiandrogeense ravi tõhusus. Soovitatav on seos 5α-reduktaasi aktiivsuse suurenenud taseme ja PCA arengu ohu vahel.
  • Võimsus Mitmetes uuringutes on leitud seost eesnäärmevähi esinemise ja loomasöödas sisalduva dieedi vahel. Eeldatakse, et rasvased toidud vähendavad A-vitamiini imendumist, mis põhjustab eesnäärmevähi vastu kaitsvate omadustega beetakaroteeni puudumist. Aasia riikide elanike toitumine, kus eesnäärmevähi esinemissagedus on kõige madalam, sisaldab palju A-vitamiini ja taimset päritolu steroide, mis neutraliseerivad androgeenide mõju eesnäärmele.
  • Geneetiline faktor. Paljude spetsialistide poolt on kindlaks tehtud, et geneetiline vastuvõtlikkus eesnäärmevähki on riskifaktoriks. Eesnäärmevähi risk on meestel umbes 2-3 korda kõrgem, kelle lähedastel sugulastel on eesnäärmevähk suhteliselt noorena. Ekspertide hinnangul on umbes 9% eesnäärmevähi juhtumitest põhjustatud geneetilistel põhjustel, kuigi geneetiline defekt ei ole veel kindlaks tehtud.
  • Infektsiooni roll eesnäärmevähi etioloogias. Arvatakse, et nakkused soodustavad eesnäärmevähi arengut, kuid nende rolli ei ole teadusuuringutes piisavalt kinnitatud. Seostatud kroonilise põletikuga ja eesnäärmevähi suurenenud riskiga.

Millised on eesnäärmevähi sümptomid?

Eesnäärmevähk on aeglane ja pahaloomuline. See tähendab, et kasvaja kasvab aeglaselt (kui me võrdleme seda, ütleme näiteks maksavähiga), ei pruugi see paljude aastate jooksul ilmneda. Teisest küljest, eesnäärmevähk tekitab varakult metastaase, st väikest suurust, võib kasvaja juba hakata levima teistesse elunditesse. Kõige levinum levik on luudes (vaagnas, reiees, selgroog), kopsudes, maksas ja neerupealistes. Eesnäärmevähk võib avaldada selliseid sümptomeid nagu urineerimisvajadus, eriti öösel, urineerimisvajadus, veri uriinis, valu. Arenenud juhtudel võib tekkida äge uriinipeetus. Ükski neist sümptomitest ei tohi märkida. Siis on haiguse esimene manifest vähktõve metastaas. See võib olla valu vaagnas, puusal, lülisambal, rinnal.

Eesnäärmevähi progresseerumisel ilmnevad sümptomid, mida saab jagada kolmeks suureks rühmaks:

  • Sümptomid uriinivooluga põies (põie väljavoolu obstruktsiooni) - lonkamine uriinijuga, vahelduv uriinivoolu aistingu mittetäieliku tühjenemise põie urineerimine, noktuuria (öist urineerimist) väljendatuna (kohustuslik) kusepakitsuse.
  • Sümptomid on otseselt seotud kasvu eesnäärmetuumorid - veri uriinis, sperma, erektsioonihäired, kõhuvalu, lahklihal valu nimmepiirkonda (tänu arengule hüdronefroosi - paisumise neeruvaagna süsteemi neerud tulemusena kokkusurumine kusejuha).
  • Kaasnevate sümptomite metastaseerunud eesnäärmetuumorid - luuvalu, alajäsemete turse (lümfostaasi) kõhrekahjutustega kubeme lümfisõlmede, kaalulangus, aneemia (hemoglobiini ja erütrotsüütide arv), kahheksia (vähi- ammendumine).

Levimuse järgi on pahaloomulised kasvajad jaotatud neljaks etapiks.

  • I ja II etapp - lokaliseeritud eesnäärmevähk, kui kasvaja ei ulatu kaugemale eesnääre.
  • III faas. Lokaalselt arenenud eesnäärmevähk. Tuumor ulatub prostata kaugemale ja kasvab naabervalgadeks või metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse (lümfisõlmed, mis esinevad esimesena lümfi väljavoolust elundist, antud juhul eesnäärest).
  • V staadium - tavaline eesnäärmevähk. Seda iseloomustab metastaaside esinemine vaagna lümfisõlmedes ja / või kaugetes elundites, enamasti luu luudes.

Tuumori rahvusvahelist klassifikatsiooni - TNM-süsteemi - peetakse informatiivsemaks. Indeks T (ladina keeles. Tuumor - kasvaja) peegeldab kasvaja suurust ja ulatust eesnäärme endas, N [lat. nodulus - sõlm (st lümfisõlmed)] - eesnäärme lähedal paiknevate mõjutatud lümfisõlmede olemasolu ja arv (Ladina metastaasid - metastaasid) - metastaaside olemasolu või puudumine teistes elundites.

Mis on eesnäärmevähi diagnoos?

Digitaalne rektaalne uuring võimaldab kahtlustada eesnäärmevähki. Iseloomulikud tunnused on suuruse suurenemine, järjepidevuse muutus, tihedate sõlmede olemasolu, asümmeetria, liikumispuudus. Kahjuks võib tuumorit tunda kõige sagedamini juba haiguse hilisemas staadiumis. Diferentseeritud diagnoos tuleks läbi viia healoomulise hüperplaasia, eesnäärme kivide, prostatiidi, rektaalsete kasvajatega. Keskmiselt kinnitatakse histoloogiliselt vähki ainult üks kolmandik palpeeritavate sõlmede olemasolust eesnäärme piirkonnas. Eesnäärmevähi diagnoosi täpsus rektaalse digitaalse uuringuga on 30-50%. Kui kahtlustatakse eesnäärmevähki ja / või suurenenud PSA-d, viiakse läbi rida katseid: TRUS, biopsia. Ultraheli, röntgen-meetodid, arvutitulemograafia võimaldab täpsemalt määrata kasvaja suurust ja teiste elundite seisundit. Eesnäärmevähi lõplik diagnoos tehakse pärast eesnäärme biopsia. Määramine seerumis patsientidel kõrgenenud happelised ja aluseline fosfataas, laktaatdehüdrogenaasi CK ei pea olema rangelt spetsiifilise, kuna see sõltub paljudest teguritest (vanus, kuivõrd koekahjustuste ja nii edasi. N.) Ja väiksem roll diagnoosimisel kasvajad. Uuringu tuvastamine natiivse vere uriinis, hüdroksüproliini sisalduse suurenemine võib anda täiendavat teavet näärmevähi kasuks. Samal ajal ei avalda uriini üldanalüüsiga seotud muutused spetsiifilisi ja sagedamini sõltuvad sekundaarsetest põletikulistest muutustest neerudes ja põisas.

Eesnäärmevähi oluliseks laboratoorseks ja diagnostiliseks uuringuks on tema saladuse tsütoloogiline uuring, mis võimaldab avastada mittetüüpiliste rakkude olemasolu viimases. Praegu on parim ja progressiivne meetod PSA määramiseks veres. PSA sisaldus veres suureneb dramaatiliselt, kui vähk esineb eesnäärmes. Selle meetodi eeliseks on see, et täna on see peaaegu ainus võimalus ennetada eesnäärmevähki väga varases staadiumis. PSA-d toodetakse eesnäärme rakkudes. Peamine PSA sisaldus on eesnäärme kanalites ja see aitab kaasa seemnevedeliku lahjendamisele. Prostata ja verevoolu juhusliku süsteemi vahelise barjääri kaudu siseneb vereringesse väike kogus PSA-d. Plasmas eristatakse PSA-d sageli ja vabalt (ei ole seotud teiste verekomponentidega). Üldine PSA suureneb koos vanusega. Seepärast on erineva vanusepiirkonna norm ülempiiriks erinev:

  • 40-49 aastat - 2,5 ng / ml
  • 50 - 59 aastat vana - 3,5 ng / ml
  • 60-69 aastat - 4,5 ng / ml
  • 70-79-aastased - 6,5 ng / ml

Praegu on PSA sisalduse piirmäär 4 ng / ml. Selle lävendi juures jääb arsti juurde umbes kolmandik kasvajatest! Eesnäärme biopsia näitajana kasutatakse 3,0 ng / ml künnist vastavalt ERPRC (Euroopa randomiseeritud eesnäärmevähi sõeluuringu) soovitustele. PSA sisalduse suurenemine veres on tingitud käärsoole membraani läbilaskvusest prostata kanalisüsteemi ja vereringe vahel. See võib olla seotud põletikuga (prostatiit, mädanik), eesnäärme healoomulise ja eesnäärme pahaloomulise ja manipulatsioonid uroloogiliste massaaži eesnäärme, põie kateeterdamisseadmed ja tsüstoskoopiat. Sellegipoolest on PSA kõige tugevam ja stabiilne tõus tavaliselt seotud eesnäärmevähiga. PSA määramise meetodi tundlikkus ei ole piisav latentse fokaalse eesnäärmevähi tuvastamiseks, kus 20... 40% juhtudest on seerumis PSA normaalne kontsentratsioon. Samal ajal on see näitaja haiguse T3-T4 staadiumis positiivne peaaegu 100% juhtudest. PSA sisalduse tõus üle 10 ng / ml on väga spetsiifiline ja on biopsia näide. Suurimad raskused tekivad PSA väärtuste tõlgendamisel vahemikus 4 ng / ml kuni 10 ng / ml. Niinimetatud "hall tsoon". PSA väärtuste tõlgendamise kahtluse korral kasutatakse täiendavaid parameetreid: PSA tihedus, PSA kasvumäär, samuti kõige informatiivsem parameeter - vaba PSA sisaldus veres. PSA leitakse seerumis mitmesugustes molekulaarsetel vormidel. BPH-le vereringesse sisenev PSA esindab peamiselt vaba fraktsiooni, samas kui enamik tuumorirakkudesse vereringesse sisenevat PSA-d on kompleksis alfa-1-antihümotrüpsiiniga. Seda erinevust saab kasutada vaba PSA / kogu PSA suhte määramiseks, mis on väiksem eesnäärmevähiga patsientidel (0,15).

TRUS (transretaalne ultraheliuuring). Hüphehhiliste piirkondade tuvastamine, sageli ebaregulaarse kujuga perifeerses piirkonnas, võimaldab kahtlustada eesnäärmevähki. Eesnäärme sümmeetrilise parema ja vasakpoolse külje võrdlus hõlbustab näärmetekesta ja pahaloomuliste kasvajate lubatud muutuste eristamist. Sellise eristamise meetod on suures osas subjektiivne. Hüpoekhoosikohtade esinemine ei ole absoluutne tõestus eesnäärmevähiga patsiendile. Uurimisel biopsia materjalist saadud hypoechoic piirkondades äärevööndis sellistel juhtudel võib identifitseerida normaalne rinnakûes pildi äge või krooniline prostatiit, atroofia, eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia või infarkti. TRUS võib koos PSA ja PRE tulemustega aidata kindlaks teha haiguse staadiumi. Ultraheli skaneerimise ajal on suur tähtsus näärme kuju ja suuruse suhtes. Suur tuumor põhjustab eesnäärme ja ümbritsevate kudede asümmeetriat. Selgesti nähtava kapsli puudumine näärme ümbruses võib olla pahaloomulise protsessi üldistamise tulemus. Tänu TRUS-i madalale spetsiifilisusele ja tundlikkusele lähtus ta abianalüüsi meetodist, mida kasutati skriiningtestide muutuste esinemisel ja eesnäärme hulga määramiseks.

Eesnäärme biopsia. Eeldatav esinev eesnäärmevähk (suurenenud PSA, eesnäärme kudedel esinevate kahtlaste paikade esinemine rektaalse uuringu kestel, hüpokeemiliste saitide tuvastamine ultraheliuuringu ajal või nende kombinatsioon) on näide diagnoosi ühe etapi - eesnäärme biopsia läbiviimiseks. Ultraheli juhtimisel või sõrmejälgede all sooritatav multifokaalne transretaalne biopsia on üks kõige usaldusväärsemaid eesnäärmevähi diagnoosimise viise. Eesmärgi transrectal biopsia meetodiks on, et spetsiaalse kiire automaatse nõelaga (niinimetatud biopsiapüstol) on eesnäärme kude (tavaliselt 2 cm x 2 mm) filamentaalsed tükid läbi pärasoole, mis seejärel saadetakse morfoloogilisele uuringule. Sõltuvalt patsiendi vanusest võetakse biopsia ajal eesnäärmespetsiifilise antigeeni taset ja mitmeid teisi tegureid, 6 kuni 18 tükki eesnäärme kude. Standardne biopsia hõlmab koe kogumist 6-st punktist (sekstandi meetod). Biopsiaproovide arvu suurendamine 12-le või enamaks võib märkimisväärselt suurendada eesnäärmevähi tuvastatavust. PSA-ga patsiendid 50 cm3 - 18-st punktist. PSA> 20 ng / ml ja eesnäärme kogus 20 ng / ml ja eesnäärme maht> 50 cm3 - 12-punktilist.

Mis on PIN-kood (eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia)?

Kaasaegsete mõistete kohaselt võib neid biopsiaid morfoloogilise uurimise käigus tõlgendada nii, et neil on märke pahaloomulisest kasvusest, neil pole neid märke ja enneaegseid seisundeid. Tehti ettepanek, et düsplastilisi eellaste muutusi nimetatakse "eesnäärme intraepiteliaalseks neoplaasiaks" (IDU) ja eristatakse 3 selle astmest. Vahepeal ei võimalda praegused kriteeriumid alati alati selgelt eristada kergeid ja mõõdukaid, mõõdukaid ja märgatavaid süstivate narkomaanide astmeid, mistõttu 1989. aastal konsensuskonverentsil otsustati kasutada süstivate narkomaanide jagunemist ainult kahte rühma - madal ja kõrge. Vastavalt erinevatele autoritele on prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia tuvastatud 8-50% punktis kahtlustatava vähiga patsientidel läbiviidud punktsioonibiopsiast. IDU-d peetakse ennetava eesnäärme eelkäijaks universaalseks obstruktiivseks eesnäärmeks ning kõrge taseme IDU fookuste avastamine biopsiaproovides on kõrge adenokartsinoomi riski marker, eriti eakatel ja vanuritel. Süstivate narkomaanide esinemissagedus sõltub otseselt uuritud vanusest ja suureneb neljandast (14-18%) elukvaliteedi 8. eluperioodist (63-86%) ning patsientide keskmine vanus 65 aastat oli 5 aastat madalam patsientide keskmisest vanusest adenokartsinoom. Peale selle on madala astme süstivate narkomaanidega patsientide keskmine vanus 5-8 aastat madalam kui kõrge süstivate narkomaanidega. Kui tuvastatakse väike IDU tase, soovitatakse dünaamilist vaatlust. Protsentuaalse biopsia korrigeerimise otsus madala astme süstivate narkomaanide jaoks tehakse individuaalselt ja sõltub patsiendi vanusest, eesnäärme suurusest ja PSA tasemest. Kui tuvastatakse kõrge süstivate süstivate narkomaanide hulk, sõltumata PSA tasemest, on pärast 1-3 kuud soovitatav teha prostata korduv biopsia laiendatud protseduuriga, kusjuures koopiamasin on vähemalt 12 punkti. 50% juhtudest, kus esineb korduv biopsia, avastatakse eesnäärmevähk.

Mis ravimid võivad ennetada eesnäärmevähki? Kuidas vähendada eesnäärmevähi riski või selle kordumist?

Kahjuks puudub ennetusmeetod, mis annaks 100% garantii, et eesnäärmevähk ei toimu või haigus ei korduks. Tasakaalustatud tasakaalustatud toitumine, suitsetamisest loobumine, kehaline kasvatus, korrapärased jalutuskäigud värskes õhus, positiivsed emotsioonid - kõik see aitab kaitsta teie puutumatust ja toime haigusega. Ja pidage meeles: mida varem haigus avastatakse, ravi alustatakse, seda rohkem on taastumise võimalused. Ärge alustage haigust esimeste sümptomitega ilma kõhkluseta ja viiteid oma tööle, võtke ühendust oma arstiga. Korrapäraselt läbima arstliku läbivaatuse isegi kaebuste puudumisel.

Esmase lingi paranenud toimetuleku tõttu on eesnäärmevähi tuvastatavus paranenud. Praegu tunnustatud astmelise kantserogeneesi teooria, milles nad märgivad 3 järjestikust etappi: initsieerimine, edutamine ja progressioon. Arvatakse, et kasvajarakkudel on "ebanormaalne genoom". Tuumori muundamise protsess on pikaajaline geneetiliste defektide kogunemine. Just vabad radikaalid mängivad märkimisväärset rolli DNA molekulide kahjustuses ja inimeste vähktõve haiguste arengus. Võimalikud kahjustused ilmnevad epiderioosselt varieeruvates muutustes, mis eesnäärme puhul võivad esineda kõrge astme eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasiaga. Ennetava eesnäärmevähi tekke vältimiseks võivad need mõjutada potentsiaalsed kemopreparaadid. Praegu on taktika tuvastatud prantsuse seisundiga patsientidel endiselt suures osas oodatav ja seda väljendatakse korduvate biopsiatega, mille intervall on 3-6 kuud, ja see nõuab aktiivset vahendit vähktõve arengu ennetamiseks. Ennetusvõimaluste leidmine aitab paremini mõista eesnäärmevähi mehhanisme. Antioksüdantidele ja fütoöstrogeenidele antakse erilist tähelepanu eesnäärmevähi ennetamisele. Kõige olulisemad antioksüdandid ja fütoöstrogeenid on: vitamiinid E, C, A, D, karotenoidid, seleen. Rohelise tee ja soja isoflavooni koostisosad. Fütoöstrogeenidel on looduslikud antiandrogeensed omadused ja nad pärsivad eesnäärme rakkude kasvu. Antioksüdandid kaitsevad keha vabade radikaalide eest, mis organismis moodustuvad nii füsioloogiliste kui ka patoloogiliste protsesside käigus. Lisaks antioksüdandidele ja fütoöstrogeenidele käsitletakse ka teisi ainete rühmi kemopreventiivsete vähivastaste ainetena: 5-α-reduktaasi inhibiitorid (dutasteriid), selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, α 1 -adrenobloktorid. Uuringutulemused näitavad eesnäärmevähi ennetamise tõhusust.

Mis on eesnäärmevähi ennetus?

Ravimi Indigal töötati välja Moskva Meditsiiniakadeemia Molekulaarmeditsiini Instituudi teadlased ja arstid. I.M. Sechenov. Indigal on kombinatsioon kahest toimeainest - indool-3-karbinool (I3C) ja epigallokatehhiin-3-gallaat (EGCG), mis eraldati puhas vormis looduslikest allikatest - brokkoli ja roheline tee.

Indigali soovitatakse kasutada:

  • PIN-iga (eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia) inhibeerib rakkude transformeerimist kasvajasse.
  • Eesnäärmevähi ennetamiseks patsientidel, kellel PSA väärtused ületavad normaalse taseme, on eesnäärmevähiga sugulaste olemasolu või muudel põhjustel ennetamise huvitatud isikud.
  • Mis tahes astme adenoma korral koos alfa-adrenoblokaatoritega, mis pärsivad eesnäärme kasvu ja vähendavad vähiriski.

Indigali toimet kirjeldatakse multifokaalse sihtimisega ravina. Multifokaalne, sest Indigali mõlemad komponendid mõjutavad korraga mitut molekulaarset sihtmärki, erinevalt enamikust ravimitest, mis on ainult ühe ensüümi spetsiifilised inhibiitorid / aktivaatorid. Sihtotstarbeline teraapia - suunatud spetsiifilisele molekulaarsele sihtmärgile, mis põhineb uuritud intra-või rakusisesetel mehhanismidel:

  • Rakkude proliferatsioon
  • Apoptoos
  • Neoangiogeneesis
  • Invasioon

Sissepääs Indigalas võimaldab teil pöörata vähis nii kõrge kui ka vähese süstivate narkomaanide arengut. Indigal peatab eesnäärme kasvu.

Intraindivasiooninstrumentide puhul on Indigal näidustatud monoteraapiana (süstivate narkomaanide valgel etappidel, kui arst valib sageli dünaamilise vaatluse taktikat) ja kombinatsioonis 5α-reduktaasi inhibiitoritega. BPH-s on kõige parem eelistatav indigali ja alfa-blokaatorite kombinatsioon, kuna selline ravi mõjutab üheaegselt haiguse põhjuseid ja vähendab efektiivselt adenoma sümptomeid, mis patsiendile on olulised. Raskete sümptomite ja suurte (> 50 cm3) eesnäärmevähiga patsientide puhul on võimalik alfa-blokaator + 5α-reduktaasi inhibiitor + Indigal kolmekordne kombinatsioon. Indigali kasutamine selles kombinatsioonis vähendab kõrgetasemelise eesnäärmevähi tekke ohtu. Efektiivne annus: 2 kapslit 2 korda päevas 6 kuu jooksul (BPH). Juhised viitavad 1 kapsli profülaktilisele annusele 1 kord päevas. Vastunäidustused: pole soovitatav inimestele, kes võtavad ravimeid, mis vähendavad mao happelisust. Tähelepanu! Indigala tegevus suureneb ajaga.

Mis on eesnäärmevähi ravi?

Arstid ravivad eesnäärmevähi vähki: onkoloog, uroloog. Eesnäärmevähi ravis on konservatiivsed (hormoon ja kemoteraapia), kirurgilised ja kiiritusmeetodid, samuti nende kombinatsioon. Mis tahes eesnäärmevähi hormoonteraapia strateegia põhiosa on androgeeni blokeerimise põhimõte, välistades endogeense testosterooni tootmise või blokeerides androgeense toime meditsiiniliste ainete konkureeriva toimega. Primaarselt levitatud eesnäärmevähi hormoonravi peamised tüübid on täna järgmised:

  1. ravim kastreerimine (luteiniseerivate hormoonide vabastavate hormoonide agonistid - LGRG);
  2. maksimaalne androgeenide blokaad (mitmete ravimite või ravimeetodite kombinatsioon, mis pärsivad testosterooni tootmist munandites ja neerupealiste näärmetes);
  3. antiandrogeeni monoteraapia;
  4. kirurgiline kastreerimine (kahepoolne orhideektoomia);
  5. östrogeenravi. Hormoonravimite esimesse rühma ei kasutata praegu östrogeenseid ravimeid nende täpse kardiovaskulaarse ja maksa toksilisuse tõttu.

Ravi piirangud. On teada, et esialgsel etapil reguleerib kasvaja kasvu eesnäärmes peamiselt androgeenid ja seetõttu on vähiravi esimene rida terapeutiline või kirurgiline androgeenne ablatsioon (androgeeni sünteesi blokaad). Kuid pärast mõne aasta möödumist põhjustab vähk juba androgeensõltumatu kasvaja kujul, mis ei ole hormonaalseks raviks. See juhtub, sest ablatsioon ei saa androgeenide toimet täielikult neutraliseerida. Madalates kontsentratsioonides moodustavad androgeenid endiselt neerupealised või kasvaja ise ja aktiveerivad kasvajarakkude jaotumise. Samal ajal kohanduvad kasvajarakud androgeenide väga madalate kontsentratsioonidega. Seega on androgeenid seotud nii kartsinogeneesi alguses kui ka androgeensõltumatu retsidiivide esilekutsumises. Kahjuks avastati III-IV etapis umbes 90% eesnäärmevähistest. Eesnäärmevähi prognosis on ebasoodne. Varajases staadiumis esinev radikaalne prostatektoomia alla 70-aastastel patsientidel annab 10-15-aastase ellujäämise. Üldiselt on pärast ravi 5-aastane elulemus I-II staadiumis 85%, III etapp -50%, IV etapp - 20%.

Toitumine vaagnapiirkonnaravi.

Kui vaagnad kiiritatakse, võib tekkida kiiritustsüstiit koos valuliku ja sagedase urineerimisega. Sellisel juhul soovitavad nad soolavaba toitu, soolast, vürtsist, konserveeritud, suitsutatud ja rasvasiinist, kontsentreeritud valkudest (liha, kodujuust, juust, kala, oad jne), rafineeritud tärklisest (kõrgekvaliteedilisest jahu valmistatud tooted), kunstlikud suhkrud (maiustused, kompvekid, kola-tüüpi magusad joogid jne).

Parem on kasutada rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, teravilja teravilja.

Samuti on soovitav välja jätta tooted, mis põhjustavad kuseteede ärritust dieedilt: sibul, küüslauk, redis, redis, mädarõigas, spinat, magekõrbne, tugev liha, kala ja seened, õlu ja alkohoolsed joogid.

Te peate juua palju: piima, piima, piima, mitte-happelise koostise, mineraalvee, jõhvikamahla (veenduge, et urineerimisaag ei ​​põhjusta põletustunne urineerimisel).

Kasulikud arbuusid ja melonid, looduslikud marjad: jõhvikad, mustikad, mustikad; maitsetaimed - ortosiphon (neeru tee), kurgukivi, maisihelk.

Toit hormoonraviga.

Vürtsika, soolase ja praetud toidu kasutamine on piiratud.

Vere kaltsiumi suurenemisega on parem juurest, kodujuustust, peet ja munakollast hoiduda.

Toitumine keemiaravi ajal.

Keemiaravi saavatel patsientidel esineb sageli isu nõrgenemist, maitsetundlikkuse langust, suukuivust, iiveldust, oksendamist ja lahtist väljaheidet.

Kui kaotad söögiisu, peate sööma vähemalt väikest osa, kuid sageli. Sellisel juhul aitab toodetega, mis stimuleerivad seedetrakti näärmeid: marinaad, vürtsid, kastmed. Kui nende kasutamine on piiratud, siis võivad päästetöödeks saada happelised joogid (punakasõli mahl, sidrunimahl, jõhvikamahl).

Autorid soovitavad kasutada kõrge kalorsusega suupisteid, puuvilju, piimahoogusid, kallis. Samas ei tohiks toit olla rasvane, sest see põhjustab küllastustunde, iiveldust, suurendab vedelate väljaheidete tõenäosust. Ravimi manustamise päeval ja järgmistel päevadel on parem tõsta vedeliku tarbimist (köögiviljade, puuvilja- ja marja mahl). Toit suurendab proteiinisisaldust 100-110 g-ni, mille peamisteks allikateks võivad olla madala rasvasisaldusega liha- ja kalaravili, munad ja värskelt valmistatud kodujuust.

Fermenteeritud piimatooted võivad samuti olla kasulikud, kuid siiski on see väärt, et neid on lahtise toime tõttu ettevaatlik. Lahtiste väljaheidete ilmnemine on kemoteraapia varajane lõpetamine. Kõhulahtisuse katkestamiseks võite kasutada ka tamme koore, granaatõuna koorimise, linnukese, riisipuljongi, riisipudriga kaunistamiseks mõeldud vett. Kui kõhulahtisus aitab ka mustikaid, siis kuivatatud pirnid (pirnid ise ei ole vajalikud). Rääkige oma arstile seedetrakti häired! Arstide arsenalis on piisavalt vahendeid, et kaotada iiveldus ja oksendamine. Kuid mõnel juhul võib 10-l5 tilka peppermint Tinki, mis on lahjendatud ühe supilusikatäis vett, võib esile kerkida.

Ravimid võivad oluliselt muuta maitset. Sellisel juhul on kergemini tajutav sageli kergeid ja rasvaseid toite, kuna neid saab alla neelata põhjalikult närides ja seega ilma laialdase süljeta. Proovige katsetada ja viga proovida neid tooteid, mida olete valmis kasutama nii, et maitse oleks vähem moonutatud.

Teine tõsine komplikatsioon on vere moodustumise depressioon ja vere parameetrite halvenemine. Kasvaja kasvajate ja kasvajavastase ravi puhul kaasneb tihti aneemia - punaste vereliblede arvu vähenemine ja hemoglobiini kontsentratsioon veres. Toit ise ei mõjuta punaliblede tootmist. Aneemia toitumise eesmärgid on tugevdada kehahooldust ravi vajaliku verd moodustavate ainetega, peamiselt rauaga. Enamik rauda maksas, liha, kanamunad, tatar, oad, spinat, rukkileib, ploomid, õunad, kirsid, mustad sõstrad, maasikad. Kuid raamatu autorid märgivad, et üksikute toodete kui raua allikate rolli määravad mitte ainult selle tooraine sisaldus toidus, vaid ka raua seeditavuse määr erinevatest toodetest. Rauapuuduse aneemia korral on vaja suurendada valgusisaldust, millest enamus peaks olema loomsed valgud (liha, kala, mereannid). Tooted, mis kiirendavad raua imendumist: maks, liha, kala, apelsinid, pirnid, õunad, ploomid, banaanid, lillkapsas, salatid, tomatid, kurgid, rohelised paprikad, porgandid, kartul, peet, kõrvitsad, sidrunid, õunad, keefir, hapukapsas.

Raud imendumine on takistatud: lühike kondiitritooted, mais, tee, piim, juust. Tuleb meeles pidada, et meestest rase imetakse meestest rangemalt kui naised. Keemiaravi teine ​​ohtlik toime on leukotsüütide (leukopeenia) arvu vähenemine. Ravi koosneb ravimite väljakirjutamisest, mis stimuleerivad uute leukotsüütide arengut. Puuduvad teaduslikult tõestatud tõendid selle kohta, et ükski dieet soodustab leukotsüütide arvu suurenemist. Ent hea toitumine mängib olulist rolli. Proovige süüa rohkem tooresid köögivilju ja puuvilju, värskeid mahlasid (porgand, tomatid, sõstar) - need sisaldavad lisaks vitamiine, aga ka mikroelemente, mis toetavad immuunsüsteemi. Kasulik kasu verevalamise läätsed, nisu idud, mais, kaer.

Materjali koostas uroloog-androloog Oleg Viktorovich Akimov.