Search

Eesnäärme adenoomide kirurgia: näidustused, sekkumiste tüübid, tagajärjed

Eesnäärme adenoomide kirurgiline ravi on endiselt kaasaegse uroloogia väga kiireloomuline probleem. Vaatamata asjaolule, et spetsialistid püüavad oma jõuga vähendada kirurgiliste sekkumiste osakaalu, vajavad endiselt vähemalt kolmandik patsientidest.

Eesnäärme adenoomide operatsioon on sageli ainuke väljapääs, mis ei saa mitte ainult päästa inimest kasvajast, vaid parandab ka tema elukvaliteeti, kuna urineerimisprobleeme ei saa sageli lahendada muude meetoditega.

Esinemissageduse osas on uroloogia puhul tugev teine ​​koht. Praegu on need edasi lükatud, haiguste ravimisel ravimitega abiga, kuid konservatiivne ravi annab ajutise toime, nii et kümnest patsiendist kolm on sunnitud valetama kirurgi nuga.

Kirurgilise ravi konkreetse meetodi valik sõltub kasvaja suurusest, patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest, kliiniku ja personali tehnilisest võimekusest. Pole saladus, et igasugune invasiivne protseduur kujutab endast mitmete komplikatsioonide ohtu ja vanusega nende tõenäosus suureneb, mistõttu uroloogid lähtuvad väga täpselt näidustustele ja vastunäidustustele.

Muidugi sooviks iga mees kõige paremini ravida, kuid parimat meetodit ei ole veel leiutatud. Arvestades avatud operatsioonide ja resektsioonide võimalikke tüsistusi ja riske, üritavad üha enam kirurgid päästa patsiendi "väikese veri" probleemist, omandades minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi protseduure.

Selleks, et kirurgiline protseduur läheks sujuvalt, on tähtis aeg otsida abi, kuid paljud patsiendid ei kiirusta arstiga, kui nad alustasid adenoomit enne tüsistuste staadiumi. Seoses sellega on väärt taaskord meelde tuletada tugevast inimkonna poolelt, et uroloogi õigeaegne külastus on sama vajalik kui ravi ise.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Näidud eesnäärme adenoomide kirurgiliseks eemaldamiseks on:

  • Ureetra tõsine kitsendamine põie kahjustusega, kui viimane säilitab suures koguses uriini;
  • Kivid põisas;
  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • Äge uriinipeetus, korduvalt korduvalt;
  • Verejooks;
  • Kuseteede organite nakkused ja põletikulised muutused.

Suurte tuumorite puhul, kui eesnäärme maht ületab 80-100 ml, on põletikuliste seinte (divertikulaarse struktuuri muutused) eelistuseks paljude kivide põletikulise esinemise korral avatud ja kõige radikaalsem kirurgia - adenomektoomia.

Kui näärmega kasvaja ei ületa 80 ml mahtu, võib selle eemaldada transuretraalse resektsiooni või adenoomi lõikamise teel. Tugeva põletikulise protsessi puudumisel on eelistatud kivid, väike adenoom, endoskoopilised meetodid, milles kasutatakse laserit ja elektrivoolu.

Nagu mis tahes kirurgilise ravi puhul, on operatsioonil oma vastunäidustused, sealhulgas:

  1. Südame ja kopsude tõsine dekompenseeritud patoloogia (üldanesteesia vajadus, verejooksu oht);
  2. Äge neerupuudulikkus;
  3. Äge tsüstiit, püelonefriit (kasutatakse pärast ägedate põletikuliste sündmuste kõrvaldamist);
  4. Ägedad üldised nakkushaigused;
  5. Aordne aneurüsm ja raske ateroskleroos.

On selge, et paljud vastunäidustused võivad kuuluda suhtelisse kategooriasse, sest adenoom tuleb ühel või teisel viisil eemaldada, mistõttu patsient saadab olemasolevatele rikkumistele esialgse paranduse, mis muudab eelseisva toimingu kõige ohutumaks.

Eesnäärme adenoomiga seotud toimemehhanismid

Sõltuvalt sekkumise ulatusest ja ligipääsust on kasvaja eemaldamiseks mitmeid viise:

  • Avatud adenomektoomia;
  • Transuuretiline resektsioon ja sisselõige;
  • Minimaalselt invasiivsed ja endoskoopilised protseduurid - laser aurustamine, krüodestruktsioon, mikrolainetehnoloogia jne

Avatud adenomektoomia

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi avatud kirurgias oli umbes kolmkümmend aastat tagasi peaaegu ainus võimalus kasvaja eemaldamiseks. Tänaseks on leiutatud paljusid teisi ravimeid, kuid see sekkumine ei kaota oma tähtsust. Selle toimingu näideteks on suured kasvajad (üle 80 ml), samaaegsed kuded ja kusepõie divertikulaatorid, adenoma pahaloomulise transformeerimise võimalus.

Avatud adenomektoomia tekib läbi avatud põie, seega nimetatakse seda ka kõhuõõneoperatsiooniks. See sekkumine nõuab üldist anesteesiat ja kui see on vastunäidustatud, on võimalik spinaanesteesia.

Adenomektoomia operatsiooni käigus on mitu etappi:

  1. Pärast antiseptilise lahusega töötlemist ja juuste raseerimist tehakse põlve ja põikisuunalise naha ja nahaaluskoe sissetõmbamist (see ei mängi olulist rolli ja seda määravad arsti eelistused ja konkreetses kliinikus vastuvõetud taktikad);
  2. Pärast kusepõie eesmise seina jõudmist on viimane lõigatud, uurib kirurg kivide, eendite, tuumorite seinu ja sisu;
  3. Kaelarakkude eemaldamine ja eemaldamine kusepõie abil.

Operatsiooni kõige olulisem etapis on kasvaja enda eemaldamine, mis surub välja ureetra valendiku, mida kirurg täidab sõrmega. Manipulatsioon nõuab oskusi ja kogemusi, sest arst teostab pimesi, keskendudes ainult tema taktilistele aistingutele.

Ureetra sisselaskmisel sisselaskega nimetissõrmega õrnalt pisarad limaskestad ja sõrmega ekstraheerib tuumori kudet, mis on juba surudes näärme perifeeriks. Selleks, et hõlbustada adenoomide ekstraktsiooni anus paiknema teise käe sõrmega, võib kirurg liigutada eesnääret ülespoole ja edasi.

Kui tuumor on esile tõstetud, eemaldatakse see läbi avatud põiekaja, püüdes tegutseda nii hoolikalt kui võimalik, et mitte kahjustada teisi elundeid ja struktuure. Saadud kasvaja mass on kohustuslik histoloogiliseks uurimiseks.

Varasel postoperatiivsel perioodil on verejooksu tõenäosus suur, kuna ükski teadaolevatest meetoditest ei saa sekkumise tagajärgi täielikult kõrvaldada. Selle oht ei seisne mitte nii verekaotuse mahus kui verehüübimise tekke võimaluses põie piirkonnas, mis suudab sulgeda selle ava ja blokeerida uriini väljumist.

Verejooksude vältimiseks ja põie obstruktsiooniks kasutage pidevat pesemist steriilse soolalahusega koos torudega, mis asetatakse elundi valendikusse. Tuubid jäävad põie sisse ligikaudu nädalaks, mille jooksul kahjustatud koed ja anumad seeläbi taastatakse järk-järgult, pesuvedelik muutub puhtaks, mis näitab verejooksu lõpetamist.

Esimesed paarid päevad on patsiendil soovitatav tühjendada põie vähemalt üks kord tunnis, et vähendada elundi seinte ja äsja rakendatud õmbluste vedeliku rõhku. Siis saate seda teha vähem - üks kord iga poole kuni kaks tundi. Vaagnaelundite täielik restaureerimine võib kesta kuni kolm kuud.

Kõhu adenomektoomia kahtlematu eelis on selle radikaalne olemus, st kasvaja ja selle sümptomite täielik ja pöördumatu eemaldamine. Kõrge efektiivsuse saavutamiseks kannab patsient omakorda pikaajalist haiglaravi (maksimaalselt poolteist nädalat komplitseeritult ja isegi komplikatsioonide korral ka pikemaks ajaks), vajadus üldise anesteesia ellujäämise järele, haavast tingitud komplikatsioonide oht (nõtvus, verejooks, fistul), postoperatiivse armide esinemine kõhu esiseinas.

Transurethral resektsioon

Transuretrallide resektsiooni (TUR) peetakse eesnäärme adenoomi ravis "kuldstandardiks". See operatsioon viiakse läbi kõige sagedamini ja samal ajal on see väga keerukas, see nõuab veatut viimist ja kirurgi ehete tehnoloogiat. TUR on näidustatud adenoomiga patsientidel, kus neto maht ei ületa 80 ml, samuti kavandatud sekkumise kestusega mitte rohkem kui tund. Suurte tuumorite korral või kasvaja pahaloomulise transformeerimise tõenäosuses on eelistatud avatud adenomektoomia.

TURi eelised on postoperatiivsete õmbluste ja armide puudumine, lühike rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi heaolu kiire paranemine. Puuduste hulgas on suurte adenoomide eemaldamine võimatu ja kliinikus keeruka ja kuluka varustuse vajadus, mida saab kasutada väljaõppinud ja kogenud kirurg.

Adenoma transuretraalse eemaldamise olemus seisneb kasvaja väljapressimises ligipääsu kaudu ureetrasse. Endoskoopiliste instrumentide abil (resektoskoop) kirurg tungib läbi kusepõie põie, uurib seda, leiab kasvaja lokaliseerimise koha ja ekstraktib selle spetsiaalse silmusega.

Eduka TOURi kõige olulisem tingimus on hea nähtavus manipuleerimise ajal. Seda tagab vedeliku pidev sisseviimine läbi resektoskoobi samaaegse eemaldamisega. Kahjustatud laevade vere võib samuti vähendada nähtavust, mistõttu on tähtis verejooks pidurdada õigeaegselt ja toimida väga täpselt ja täpselt.

Operatsiooni kestus on piiratud ühe tunni võrra. See on tingitud patsiendi kehahaiguse iseärasustest - see asub seljal, jalad on lahutatud ja tõusnud, samuti on kusepõre üsna suur instrument, mis võib hiljem põhjustada valu ja veritsust.

eesnäärme adenoomi transuretraalne eemaldamine

Adenoomi lõigatakse osadeks, laastude kujul, kuni nägemiseni näib näärme parenhüüm. Sel hetkel koguneb põiega märkimisväärne kogus vedelikku, kus sellel ujuvad kasvaja "kiibid", mis eemaldatakse spetsiaalse tööriistaga.

Pärast kasvaja väljapressimist ja põieõõne pesemist on kirurg taas veendunud, et verejooksu ained, mida saab elektrivooluga koaguleerida, ei ole. Kui kõik on korras, eemaldatakse resektoskoop väljapoole ja Foley kateeter sisestatakse põie külge.

Foley kateetri paigaldamine on vajalik ala tihendamiseks, kus oli adenoom (kateetri lõpus on täispuhutav balloon). See toob kaasa ka põie püsiva loputamise pärast operatsiooni. See on vajalik, et vältida verehüüvete sektsiooni vallandamist ja uriini pidevat tühjenemist, mis tagab paranemispõie puhastamise. Kateeter eemaldatakse mitme päeva pärast, tingimusel et verejooks ja muud tüsistused puuduvad.

Pärast kateetri eemaldamist märgivad mehed märkimisväärset leevendust, uriin lehed vabalt ja hea vooluga, kuid kui urineeritakse esimest korda, võib see olla punakas punakas. Sa ei peaks kartma, see on normaalne ja seda ei tohiks uuesti juhtuda. Pärast operatsiooniperioodi on soovitatav urineerida sageli, et vältida põie seina venitamist, võimaldades selle limaskestal regenereerida.

Väikesel eesnäärmel koos adenoomiga, mis pigistab urineerimisruumi, võib transuretraalse sisselõike teha. Operatsioon ei ole suunatud kasvaja enda eemaldamisele, vaid uriini voolu taastamiseks ja see seisneb kasvajakudede jaotamises. Arvestades meetodi "mitte radikaalset olemust", pole vaja pikaajalist paranemist arvestada ja pärast sisselõiket võib TUR pärast mõnda aega jälgida.

Erektsete eesnäärme adenoomravi meetodite hulgas on laparoskoopiline eemaldamine. See viiakse läbi seadmete abil, mis on sisestatud vaagnapõõsasse läbi kõhuseina läbikäikude. Tehniliselt on sellised toimingud keerukad ja vajavad kehasse tungimist, mistõttu eelistatakse TUR-i.

Video: eesnäärme adenoomide transuretraalne resektsioon

Minimaalselt invasiivne eesnäärme kirurgia

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid on edukalt välja töötatud ja rakendatud erinevates operatsioonivaldkondades, sealhulgas uroloogias. Need viiakse läbi transuretraalse juurdepääsu kaudu. Need hõlmavad järgmist:

  • Mikrolaine termoteraapia;
  • Aurustamine elektrivooluga;
  • Kasvaja elektrokoagulatsioon;
  • Krüodestruktuur;
  • Laseri ablatsioon.

Minimaalselt invasiivse ravi eelised on suhteline ohutus, väiksemad komplikatsioonid võrreldes avatud kirurgiaga, lühike taastusravi periood, üldise anesteesia puudumine ja menstruatsiooni võimalik kasutamine, mille puhul on operatsioon põhimõtteliselt vastunäidustatud mitmete kaasuvate haiguste (raske südame- ja kopsupuudulikkuse, koagulatsiooni patoloogia veri, diabeet, hüpertensioon).

Sellistes tehnikates võib üldiselt lugeda juurdepääsu naha sisselõike kaudu läbi nahaaluse kihi ja lokaalse anesteesia võimaluse. Erinevused on ainult füüsilise energia kujul, mis hävitab kasvaja - laser, ultraheli, elektri jne

Mikrolaine termoteraapia seisneb selles, et tuumori kude eksponeeritakse kõrgsageduslike mikrolainetega, mis soojendavad ja hävitavad. Meetodit saab rakendada nii transurethrally kui ka proktoskoopi sisseviimisega pärasoole, mille limaskest ei ole protseduuri ajal kahjustatud.

Aurustumine viib koe kuumutamiseni, vedeliku aurustumisest rakkudest ja nende hävitamisest. Seda efekti saab saavutada elektrivoolu, laseri ja ultraheli abil. Menetlus on ohutu ja efektiivne.

Kui krüodestruktsioon, vastupidi, hävitab adenoom külma toimel. Standardvarustus on vedel lämmastik. Ureetra seina protseduuri ajal soojendatakse, et vältida selle kahjustumist.

Eesnäärme adenoomi ravi laseriga on üsna tõhus ja üks kõige kaasaegsemaid meetodeid kasvaja vabanemiseks. Selle tähendus seisneb tuumori kudedes laseri kiirguse ja samaaegse koagulatsiooni vastu. Laserravi eelised on veresoonus, kiirus, ohutus, selle kasutamise võimalus rasketes ja eakatel patsientidel. Eesnäärme laserieemalduse efektiivsus on võrreldav TUR-ga, samas kui komplikatsioonide tõenäosus on mitu korda väiksem.

Laser aurustamine on, nagu öeldakse, "viimane piiks" eesnäärme adenoomi minimaalselt invasiivse ravi valdkonnas. Mõju viiakse läbi laseriga kiirgavate roheliste kiirte poolt, mis põhjustab kasvajarakkudes vee voogu, selle aurustumist ja adenoma parenhüümi hävitamist. Selle raviga seotud tüsistused peaaegu kunagi ei juhtu ja patsiendid teatavad oma tervise kiiret paranemist vahetult pärast operatsiooni.

Adenoma laseri eemaldamine on eriti näidustatud samaaegse hemostaatilise häirega meestel, kui verejooksu oht on äärmiselt suur. Laseri toimel tundub, et anumate luumen on pitseeritud, mis praktiliselt välistab verejooksu võimaluse. Protseduur võib toimuda ambulatoorsetel alustel, mis on samuti kahtlemata eelis. Noored mehed ei muuda pärast laseri aurustumist suguelu funktsiooni halvenemist.

Video: eesnäärme adenoomide laseriaurustamine

Eesnäärme adenoomide kirurgia ja rehabilitatsiooni võimalikud mõjud

Ükskõik kui raskeid kirurgite proovida, pole võimalik radikaalse ravi võimalikke tüsistusi täielikult välistada. Kõhuõõneoperatsioonide puhul on eriti suur risk, see on koos TUR-ga ja endoskoopilise eemaldamise puhul - minimaalne.

Varajase postoperatiivse perioodi kõige sagedasemad komplikatsioonid võivad olla järgmised:

  1. Verejooks;
  2. Nakkus-põletikulised muutused;
  3. Jalade veenide, kopsuarteri ja selle okste tromboos.

Suuremaid tagajärgi tekivad vaagnaorganid. Need on ureetra pingutused (kokkutõmbed) sidekoe proliferatsiooni taustal, põie seina skleroos ureetra eemaldamise kohas, seksuaalfunktsiooni häired, kusepidamatuse häired.

Komplikatsioonide ennetamiseks on oluline jälgida arsti soovitusi kohe pärast sekkumist ja ka hiljem, kuni koed täielikult taastatakse. Pärast operatsiooniperioodi on vajalik:

  • Piirata kehalist aktiivsust vähemalt kuu jooksul;
  • Välistada seksuaalset tegevust vähemalt kuu;
  • Tagage hea joomise režiim ja põie õigeaegne tühjendamine (parem - sagedamini);
  • Prügi vürtsikas, vürtsikas, soolane toit, alkohol, kohv;
  • Tehke igapäevaseid võimlemisvõimalusi verevoolu aktiveerimiseks ja üldise tooni suurendamiseks.

Ülevaade meestest, kes on läbinud eesnäärme adenoomide operatsiooni, on mitmetähenduslik. Ühelt poolt teatavad patsiendid märkimisväärselt sümptomite leevendamisest, paranenud urineerimisest, valu leevendamisest, teiselt poolt - kõige sagedamini (kõhuõõne ja TUR) kõige sagedamini kasutatavad ravimid (enamus neist on seotud kusepidamatuse ja taluvuse vähenemisega). See ei saa mõjutada psühholoogilist seisundit ja elukvaliteeti.

Sümptomiteks on mõnede komplikatsioonide suur tõenäosus, mida kannatavad mehed ise, sest mitte igaüks ei ole harjunud külastama iga-aastast uroloogi täiskasvanute ja eakate vanuses. Olukord on peaaegu normaalne, kui patsiendil, kellel on suur aktiivsusravi vajav suur adenoom, tuleb vastuvõtmiseni kui laser, koagulatsioon, krüodestruktuur ja seeläbi kusepidamatus, impotentsus, verejooks. Selleks, et hõlbustada nii operatsiooni ennast kui ka taastumist pärast seda, peate viivitamatult konsulteerima arstiga niipea, kui esinevad esimesed sümptomaatilistes häirete tunnused.

Adenoma ravi võib tasuta võtta riiklikus kliinikus, kuid paljud patsiendid valivad tasulised operatsioonid. Nende maksumus sõltub oluliselt kliiniku, seadmete ja paikkonna tasemest.

Minimaalselt sissetungivad tegevused ja TUR keskmiselt maksavad umbes 45-50 tuhat rubla, Moskvas võib see arv jõuda 100 tuhandeni või rohkem. Kõhu näärmete eemaldamine pealinnas maksab keskmiselt 130 tuhande rubla ja 50-55 tuhandest teistes linnades. Kõige kallim on laparoskoopiline adenomektoomia, mis peab kulutama umbes 150 tuhat rubla.

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia kirurgilise ravi meetodid (1. osa 3-st)

BPH-i ravimiseks praegu pakutavate meetodite hulgast on selle haiguse raviks kõige radikaalsem viis avatud adenomektomia.

BPH kirurgilise ravi meetodid on jagatud:

1. Avage adenomektoomia

2. BPH transuretraalne endosurgiline ravi

3. eesnäärme eeskuju vereülekanne

4. BPH-elektroinstituut

5. Laserkirurgia meetodid

6. eesnäärme krüodestruktuur

Valik kirurgilise ravi meetod sõltub tervisest (MAP, kaasuvaid haigusi), tsoonipoliitikale lokaliseerimine BPH, juuresolekul voolu BPH tüsistuste suurusjärgu BPH sõlmed, seksuaalse aktiivsuse patsiendi enne operatsiooni patsiendi nõusolekut, materiaalse ja tehnilise baasi tervishoiuasutustes, kvalifikatsiooni uroloog eelmise konservatiivse BPH-ravi jne

Näidustused kirurgia: juuresolekul BPH komplikatsioonidega (uriinipeetus, isegi pärast vähemalt ühte kateeter, re massiivne hematuuriani BPH-ga seotud, mida korratakse kuseteede infektsioon põhjustatud BPH, neerupuudulikkuse tõttu BPH, kusepõiekividest, põie- diverticulum suur); eelnevalt ennustatud toime puudumist kavatsetavast ravi (kasvu keskmine osakaal väljendatuna põie väljavoolu obstruktsiooni, suurust "adenoomi", suurel hulgal jääkuriini (üle 100 ml.) toime puudumine läbi konservatiivse ravi, elukvaliteedi langust).

Üldised vastunäidustused kirurgia: kaashaigestumistega kompenseerimata, lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus, põletikuline haigus MEA aktiivses faasis patsiendi keeldumiseks.

1. Avage adenomektoomia

Sõltuvalt juurdepääsu eesnäärme eristataks vesikaalne eesnäärmeproovi, retropuubiline, transabdominaalse, ishiorektalnuyu, transrektalnuyu.V praegu kasutatakse põie ja retropuubiline eesnäärmeproovi. Kirurgilist ravi, mida tehakse 6 tunni jooksul pärast sissevõtmist, nimetatakse hädaolukorraks (eluohtlik veritsus, põie tamponaad); 48 tunni jooksul pärast haiglaravi toimumist tehtud kirurgiline ravi nimetatakse kiireks (äge uriinipeetus koos üldise rahuldava seisundiga ja konservatiivne ravi).

Hilinenud adenomektoomia viibib esimese 10 päeva jooksul pärast hospitaliseerimist järgmistel põhjustel:

- terapeutiline: ägedad hingamisteede infektsioonid, mille "ravimine" ei häiri ajutine adenomektoomia tulevikus

- uroloogiline, püelonefriit jne (uretriit); "Hooldus" ei häiri ajutine adenomektoomia (äge viivitus).

Häire adenomektoomia vastunäidustused on tavalised.

Pre-vesikulaarne adenomektomia. Seda tüüpi ravi eelised on selle rakendamine igasuguse BPH-i kasvu ja suuruse osas. Special näidud (põhineb vajadust cystotomy): suur või mitu põiekivid, predpuzyrnogo kusejuha kivi, ureterocele, diverticula, kusepõiekasvajat, juuresolekul tüve häbemeluu võimetus retropuubiline eesnäärmeproovi, anküloosini puusaliigese võimetus TOUR. Kirurgilise ravi järjekord määratakse iga patsiendi individuaalse kliinilise olukorra järgi.

2. Kirurgilise ravi meetod

Suprapuubiline prostatektoomia vesikaalne meetod Follereau (Fuller) -Freyera (1895.). Asend patsiendi selili tõstetud vaagna vaja eelnevalt vasoresection otsustada individuaalselt. Vasakpoolne operaator ja patsiendi paremal asuv abiline. Ureetra kateetri kaudu tekkinud põiekõud täidetakse hapnikus (õhk) või vedelikus mahuga 200-300 ml. Kui kateteriseerimine ei ole võimalik, nagu ka erakorralise sekkumise korral, kasutatakse "tsütotoomia" jaoks uraani looduslikku täitmist uriiniga. Juurdepääs keskmisele või ristlõikele suprapubic. Põie seina võetakse lindiga (vajadusel suur 4-käepideme sisselõige), kestab sõltuvalt kliinilisest juhtumist pikkade tsüstotoomia pikkusega (4-5 cm) 2-3 kuni 4-6 cm pikkust. Cystotomy koos suprapubic põie fistul on oma omadused. Esiteks on põie suurus väiksem ja asub "sügaval vaagnas", eriti epitsüstoomiast pikaajalisel kandmisel. Teiseks, mull ei tohi täita vedeliku või õhuga, et hõlbustada kirurgilise haava mullide otsimist. Kolmandaks, fistul võib iseenesest olla keeruline topograafiline-anotoomiline suhe naaberorganitega, eriti soolestikuga. Fistul tuleb lahti lõigata, piirates seda operatiivse ligipääsuga, kasutades võõrkehad. Füstuli eksisioon hoolikalt hemostaasiga kihiline, visuaalne kontroll. Tsüstotoomia viiakse läbi fistuli põhjas. Sageli mööda ülemist serva fistula Segamini kõhukelme soolte silmuseid, siis on vajalik sondi fistula pre raiutakse maha ja kontrolli all sisestatakse põit sõrme aktsiisiga fistula. Rasketel juhtudel avatakse kõhuõõne ja juhitakse kõhuõõnde fistulid. Seetõttu, ülalkirjeldatud raskuste tõttu selgub, et on parem teostada adenomektoomia ilma eelneva epitsistostoomiast ja kui see on moodustatud, siis on see tingimata suur põiekõik.

Pärast tsüstotoomiat tuleks põhjalikult uurida põie, kus on selgelt määratletud ureetra sisemine avatus ja kusejuhtme suu (rasketel juhtudel võite kasutada indigokarmiini). Limaskestade laevade märkimisväärse laienemisega saab neid eelnevalt klaasida. Vasaku käe nimetissõrm sisestatakse pärakusse ja eesnärme tõuseb. Adenoma eemaldamine toimub parempoolse käe 2 (2 ja 4) sõrmega 4 punktis:

1 - tungimine adeniomi ja selle kirurgilise kapsli vahele (adenomektoomia põhipunkt). Freyer ettepanek eraldada adenoomi kusitist, millise sõrmega 2 sisestatakse siseavast kusiti ja ettepoole mulli lõhkemine limaskestas ja adenoomi anterior commissure kirurgilisele kapslisse. Kuid arvestades, et adenoom on peamiselt lokaliseeritud mööda selgroo selgroogu, on see tungida läbi kihi tagumise kooseisu kaudu. Novokaiini esialgne manustamine hõlbustab "koorumist". Samal ajal toimib ureetra järelejänud esisein kui adenoomivoodi järgneva epiteeliseerimise doonor, mis parandab postoperatiivseid tulemusi. Samal eesmärgil on soovitatav sisestada kiht mitte rumalalt, vaid pigem teravalt 1,5-2 cm kaugusel ureetra suu ülemineku kohast adenoomile.

2. Adenoomi hõivamine, asetades kihti vasakule, jätkab adenoomide väljatõmbamist, vastupäeva tagasi lähtepunktiks. Rindkere juhtimine kontrollib valimit ja annab eesnääre üles ja valib adenoomid sügavale alale, jõudes ureetrasse (sisestatakse kateeter), kus valitud adenoom jääb fikseerituks

3. Ureetra lõikumine toimub kohe adenoomi all, mis on teravamalt seemnakulli kohal. Kui adenoom on välja tõmmatud, eemaldatakse tagumine ureetra, mis viib veelgi kitsamini. Läbilõige seemnepõletiku allapoole tekib uriinipidamatus.

4 - Isolustatud adenoomide eraldamine põieõõnsusest ühes plokis või osades. Pärast adenoma eemaldamist on voodi vaja uurida, sest vasakulised tuharad toovad kaasa tohutu verejooksu ja "vale" retsidiivi.

Trans-vesikulaarse adenomektoomia tähtsaks osaks on kusepõie kuivendamine ja õmblus. Trans-vesikulaarse adenomektoomia ajal põletiku esiosa kurtide süst on valitud meetod, kuna operatsioonijärgne periood lüheneb ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid on väiksemad. Kui see põie äravoolu läbi transuretraalselt enam kolmeastmelise Foley kateeter, järgneb pesemine luumeni mulli antiseptiliste lahendusi "hemostaasi ja range mahtu arvestades pesuvedeliku. Ureetra äravool eemaldatakse 7-8 päeva pärast operatsiooni, seejärel patsient urineerib iseseisvalt. Varem eemaldati ureetra äravool (3-4 päeva) ja pikaajaline hooldus (3-4 nädalat), põhjustades kaela ja kusejõu struktuure. Vajadusel võib ureetra äravoolu varajane eemaldamine läbi viia kusejõu perioodiline dilatatsioon.

Kurtide õmbluse anterior põieseinas vastunäidustatud: IPU infektsioonide paisutamine Asendusdelegaadid, krooniline neerupuudulikkus, multiple kivid ja diverticula põie (üks suur diverticulum), hüpotensioon põietühjenduslihase suure koguse jääkuriini (400ml), Vesikoureteraalse refluksi, ebausaldusväärseks hemostaasi subtrigonalnaya adenoom. Sellisel juhul moodustub epitsüstoom ja sõltuvalt epitistostoomi põhjusest määratakse põieõõne drenaažide eemaldamise aeg ja kord. Epitsistostomu saab eemaldada alles siis, kui taastades põietalitlusele ja vähene põie väljavoolu obstruktsiooni, mis saavutatakse jaotusest: vastavalt stoma põie täideti antiseptilised ja klammerdatud toru patsiendi esiteks peaks iseseisvalt ja vabalt urineerida, ning teiseks leotada kõik sisestatud vedeliku (või peaaegu kõik, arvestades asjaolu, et õõnes on toru)

1- Väikese verejooksu korral viiakse hemostaas läbi voodri ajutine tampoonimine (5-7 minutit) koos hemostaatilise ainega niisutatud tampooniga.

2- Foley kateetrit kasutatakse väikese verejooksu ja adenoomivoodi väikese suuruse jaoks.

3-püsivad hemostaatilised liigesed, mõõduka ja raske veritsusega

-laevade esialgse vilkumise kohta mainiti eespool.

-sügav kiudsete õmbluse, Suolijänteet № 2 peal kirurgilise kapsli ning külgneb põieseinas, kusjuures esimene punktsiooni eesosas limaskesta defekt ja limaskestast ja vykoli sisepinnal kirurgilise kapsli adenoom; Järgmised vkoly Kaubamärk sügavad põies limaskesta ja nii edasi vältimisel püüdva suhu õmblus kusejuha lõpetamist rahakott-string õmbluse anterior osa ümbermõõtu, mille kinnis pingutatakse kohta sisestatakse põit Foley kateeter. Mullide esiosa õmmeldakse tihedalt.

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia (adenoom) kirurgiline ravi

Transuretraalse resektsiooni komplikatsioonid

Et vähendada funktsiooni kadu, väikesed kasvaja peenise pea (etapp T1 ja T2) eemaldatakse C02 või NdiYAG-laser või hemodestruktsii tsinkkloriidi moh. Kui kasvajad eesnaha ümberlõikamine on lubatud, kuigi mõnel juhul pärast ägenemiste.

Sisemine kuseteede stenti paigaldatakse tavaliselt uriini äravooluks ja kangastena, kui seda õmmeldakse. Stendil peab olema sile pind, olema uriini toimel resistentne, mitte põhjustada soolade inlaid, on soovitav, et see oleks radiopaatiline. Nii esmane kui ka.

Eesnaha väljaheide tuleb teha nii hoolikalt kui võimalik, eriti täiskasvanutel. Tervetel ja täisajaga vastsündinutel on ümberlõikamine läbi viidud alles pärast vanemate teadliku nõusoleku saamist. Alternatiivse meetodina on välja pakutud eesnaha plastik (Persad et al., 1995).

Kuidas ravida eesnäärme adenoomi - konservatiivsed ja kirurgilised meetodid

Mis ja kuidas ravida eesnäärme adenoomi on kõige efektiivsem? Adenoma või eesnäärme hüperplaasia diagnoosimisel tekib küsimus ravimeetodi valikust. Kaasaegne meditsiin pakub mitmeid viise haiguse vastu võitlemiseks.

Eesnäärme adenoom: haiguse arengu etappid

Eesnäärme hüperplaasia areng on mitu. Alguses on sümptomid kas puuduvad või kerged. Raua mahu suurenemine avaldab survet kusejõu ülemisele osale, mis põhjustab kõhu lihaste sagedasi soovi ja täiendavat pinget põie täielikuks tühjendamiseks.

Haiguse esimeses etapis ei täheldata olulisi muutusi urogenitaalsüsteemi struktuuris ja toimimises.

eesnäärme adenoma staadium

Prostataadenoomi teine ​​etapp diagnoositakse juhtudel, kui põiega patsient hakkab jääma uriiniga, mille kogus eriti arenenud juhtudel võib ulatuda kuni liitrini. Teist etappi iseloomustavad struktuurilised muutused põie lihaskihis. Urineerimisprotsess võib toimuda katkendlikult ja nõuab märkimisväärseid jõupingutusi. Mõnikord võib pikaajaline stress põhjustada jämesoole moodustumist ja jämesoole prolapsi tekkimist.

Kolmas aste on kõige tõsisem. Uriini jäägi kogus võib ulatuda kuni 2 liitrini. Patsientidel on kuseteede ägenemine, kuseteede ägenemine, neerude ja põie funktsiooni halvenemine. Kui te ei võta kiireloomulisi meetmeid ega alusta erakorralist ravi, võib kolmas etapp olla surmav.

Enne prostaatilise hüperplaasia ravi alustamist määrab arst urogliteerunud organite struktuurimuutuste astme. Lisaks võetakse arvesse patsiendi vanust, haigusseisundit, haigusseisundi tunnuseid, teatud komplikatsioonide tekkimise ohtu.

Peamised meetodid eesnäärmepõletiku raviks

Sõltuvalt haiguse diagnoosimise etapist võib kasutada ühte kolmest ravimeetodist:

  • dünaamiline vaatlus;
  • ravimite ravi;
  • kirurgiline sekkumine.

Dünaamilist vaatlust saab kasutada juhul, kui patsient on just alanud eesnäärme adenoomiga. Ravi seisneb arsti pidevas jälgimises ja teatud muutustes tavapärasel eluviisil.

Narkootikumide ravi hõlmab kahte tüüpi ravimeid: alfa-blokaatorid ja 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid. Lisaks neile võib patsiendil olla soovitatav võtta fütopreparaate, antibiootikume, antimikroobseid ravimeid.

Kirurgiline sekkumine on tunnistatud üheks kõige tõhusamaks adenoomiga tegelemise meetodiks, kuid see on seotud ka paljude riskide ja tüsistustega. Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki meetodeid.

Adenoma arengu ennetamine

Juhtudel, kui mees ei muretse uroloogiliste komplikatsioonide pärast ja eesnäärme kude proliferatsioon on üsna aeglane, soovitatakse patsienti dünaamiliselt jälgida. See koosneb regulaarsetest visiidistest arstiga ja eksamitest teatud aja jooksul, et teha kindlaks võimalikke muutusi näärmekudes. Üldiselt võib eesnäärme adenoomravi läbi viia kodus.

Selleks, et mitte põhjustada haiguse edasist arengut, on vaja mõningaid muutusi tavalises eluviisis. Patsientidele soovitatakse vähendada tarbitud vedeliku kogust, alkoholi ja kohvi loobumist. Toidust on vaja välja jätta vürtsikad ja rasvad toidud, millel on palju vürtse. Selle asemel peaksid nad sööma rohkem köögivilju ja puuvilju, köögiviljamahla, kõrge tsingi toitu.

Samuti on folli retsept adenoomile, mis võib aidata meest, kes on hakanud arenema eesnäärme adenoomi. Koduravi traditsioonilise meditsiini meetoditega peab alati olema arstiga kokku lepitud.

Niisiis, et vältida haiguse üleminekut järgmisele järgule, võite enne söömist korrapäraselt süüa 3 supilusikatäit kõrvitsaseemneid. Väga kasulik eesnäärme hüperplaasia petersell. Võite seda kasutada mis tahes kujul. Võite näiteks jooma enne sööki supilusikatäis mahla, pressitud taime lehtedest. Arvatakse, et juurtest juurdevool ei ole vähem kasulik. Selle valmistamiseks tuleb 0,5 tassi hakitud juurit täita 1 liitri keeva veega ja rõhutada vähemalt 8 tundi. Pingutatud infusioon peaks olema kogu päeva puhas.

Palju tsinki leiab ka kaskadest. Neid purustatakse ja keedetakse kiirusega 2 supilusikatäit ühe liitri vee kohta. Soovitatav on juua 100 ml infusiooni 4-5 korda päevas.

Rahvameditsiinis kasutatakse mesindussaadusi laialdaselt. Prostata hüperplaasia raviks kasutage propoliini alkoholi infusiooni. Seda valmistatakse sel viisil: valatakse 20 g propolaadi ja valatakse 80 g alkoholi, perioodiliselt lahust loksutatakse, enne kui sellel on ühtlane konsistents. Valmis infusioon võetakse enne sööki 3 korda päevas, 35-40 tilka.

Tuleb meeles pidada, et vähese seisundi halvenemise korral tuleb koheselt arstiga konsulteerida. Kui meesil on glandulaalsete kudede kiire levik ja urineerimisprobleemid on alanud, kasutatakse ravimit.

BPH-ravi ravimitega

Ravimid aitavad haiguse kergeid sümptomeid. Mida võib eesnäärme adenoomiga ravida meestel?

Terapeutiline ravi viiakse läbi ühel ravimitüübil: alfa-blokaatoritel või 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritel. Nad mõjutavad haige organi erineval viisil. Esimesel rühmal on lõõgastav toime näärmete lihaskoele, parandab vereringet. Nende tegevus avaldub 2-3 päeva jooksul. Kuna selle rühma ravimid väljastatakse kiiresti organismist, on regulaarne manustamine vajalik mitu korda päevas. Minimaalse annusega ette nähtud vastuvõtu kõrvaltoimete kontrollimiseks suurendage seda järk-järgult.

Teine ravimite rühm takistab eesnäärme suurenenud kasvu ja seda soovitatakse laienenud adenoomiga meestel. Mõnel juhul võib arst soovitada kombineeritud ravi.

Küsimus on huvitatud paljudest meestest: kas on võimalik ravida eesnäärme adenoomi? Mõned eksperdid on arvamusel, et konservatiivne ravi ravimitega võib märkimisväärselt vähendada operatsiooni tõenäosust, kuid selleks on vaja pikka ravimiannustust.

Arst võib kaaluda ka polüeenist antibiootikume, et parandada uriini voolu, vähivastaseid ravimeid, antimikroobseid ja homöopaatilisi ravimeid.

Eesnäärmepõletiku kirurgiline ravi


Kui patsiendil on diagnoositud 3. astme eesnäärme adenoom, ravitakse seda tavaliselt kirurgilise sekkumisega. Operatsioon on kõige tõhusam viis hüperplaasia vabanemiseks, kuid on olemas postoperatiivsete komplikatsioonide oht. Operatsioonijärgud on paranemise puudumine pärast ravimi võtmist, ägedat kusepeetust või suures koguses uriini jääki, eluohtlike komplikatsioonide tekkimist.

Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, tema vanusegrupist ja haigusseisundi omadustest rakendatakse üht või teist kirurgilist ravi. Meestel esineb eesnäärme adenoom kõige sagedamini transuretraalse resektsiooni. See meetod hõlmab spetsiaalse instrumendi sisseviimist läbi kusejuhi. Selle abiga eemaldatakse ja tõmmatakse välja kasvanud kuded. Selle meetodi eelised on kudede ja elundite minimaalne kahjustus. Selle tagajärjel taastumisperiood lüheneb oluliselt.

Täna on tänapäeval palju harvem selline meetod nagu transesiidset adenomektoomiat. See on avatud operatsioon, kus lõigatakse naha, nahaalust rasvkoe, lihaskoe ja põie seina. Seda kasutatakse suures eesnäärmes, samuti teatud tüsistuste esinemisel.

Pärast operatsiooni võib teatud protsent patsientidel esineda komplikatsioone: verejooks, uriinipidamatus, tagasiulatuv ejakulatsioon, erektsioonihäired. Enne kirurgilise ravi kohta otsuse tegemist on arstiga arutada kõiki negatiivseid tagajärgi. See kehtib eriti nooremate meeste kohta, kelle jaoks seksuaalvahekorra säilitamine on tähtis.

Kui patsiendi seisund ei võimalda üht ülalnimetatud toimingutest, sooritatakse ureetra stentimine. Samal ajal on selle ülemine osa paigaldatud väike raam, mis takistab kanali ülerõhku ja tagab vaba uriini voolamise.

Meditsiinitööstuse pideva arengu tõttu on eesnäärme hüperplaasia ravimeetodid pidevalt paranenud ja muutuvad üha tõhusamaks. Täieliku ravivõtmise võimaluste suurendamine võimaldab õigeaegselt pöörduda arsti poole.

Arst-seksoloog jaroloog 1 kategooria.
Töökogemus: 27 aastat

Eesnäärme adenoomi operatsiooni valik

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia tüüp määrab kirurgilise sekkumise valiku haiguse ravis, koos tüsistuste, kaasuvate haiguste ja patsiendi vanusega.

Eesnäärme adenoomi tüübid

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia alustab oma kasvu kindlast võrdluspunktist - proliferatiivsest keskusest. Tulevikus tagab ta kliiniku arengu kiiruse ja määrab kirurgilise sekkumise meetodi.

Sõltuvalt kasvaja proliferatiivse keskuse asukohast eristatakse järgmisi eesnäärme adenoomide tüüpe:

  • keskmise osi hüperplaasia;
  • külghobuste hüperplaasia;
  • segatud

BPH-i suurus on jagatud järgmiselt:

  • väike (20-25 g / 35-45 cm ³);
  • keskmine (25-80 g / 45-60 cm³);
  • suur (80-250 g / 60-150 cm ³);
  • hiiglane (250-300 g / rohkem kui 150 cm ³).

Prostata suurus määratakse ultraheli abil.

Eesnäärme adenoomi tüübid sõltuvalt kujust (määratud ultraheli ja MRI abil):

  • sfääriline (infravesical) vorm: adenoom kasvab põieõõnde. Seda tüüpi leidub 40% juhtudest;
  • pirnikujuline (intratrigonaalne): kasvu suunas pärasoole - (35%);
  • ebaküps (retrotrgeaalne): sõlmede ekonoomne vohamine kõikides näärmepiirkondades (20%);
  • subtrigoonne: kõikide osade hüperplaasia ilma surveta kusepõiele (5%).

Eesnäärme adenoomi kliinilised tüübid:

  1. Kompenseeritud (1 spl). Kehtib paljude aastate jooksul, kuna organi reservi suutlikkus protsessi vastu seista. Seda iseloomustab urineerimise häired selle suurenemise, võimetuse piirata tungi, öösel külastusi tualettruumi, kusepidamatuse ja jugade rõhu nõrgenemist. Hele kliinik on iseloomulik ainult infravesikaalsete ja retrotrigonaalsete kudede proliferatsioonile.

Esimeses etapis olev eesnäärme adenoom on kõige sobivam termiliselt minimaalselt invasiivsete sekkumiste jaoks.

  1. Alamkompensatsioon (2 spl). Düspepsia sümptomid süvenevad. Kusepõie kaotab võimsuse uriinist välja tõmmata, see hakkab laienema ja pärast tühjendamist jääb see uriiniks. Äge kusepeetus võib tekkida. Järk-järgult tekib uriini refluks tagasiõppemas ülemise kuseteede tekkeks kusepõie ja neerude vaagna laienemisega ning algab neerupuudulikkus.

Teise etapi kõige tõhusamad BPH-kirurgilise ravi meetodid on TUR ja lasertehnoloogia.

  1. Dekompenseeritud (3 spl). Kuseteede kuded kaotavad oma funktsionaalsed võimed vähendama. Kusepõie suurus on väga suur. Kroonilise neerupuudulikkuse ilmingud. Uurumiseks peab patsient paigaldama kateetri.

BPH III staadiumis viiakse läbi kõhu- või laparoskoopiline kirurgia ja selle vastunäidustused - palliatiivne TUR. Kliiniku hea varustusega peetakse adenoomarterite röntgen-endovaskulaarset oklusiooni efektiivseks meetodiks.

Jooniselt võib näha, et eesnäärme adenoomi "pettus" on haiguse sümptomite maksimaalne ilmnemine hetkel, kui esineb ülemiste kuseteede tüsistusi, ja operatsioon on juba eluks vajalik.

Eesnäärme adenoomiga seotud toimemehhanismid

BPH-i kirurgilise ravi peamine eesmärk on intravesikaalse obstruktsiooni patsiendi vabastamine.

Absoluutsed näidustused eesnäärme adenoomide eemaldamiseks:

  1. Kuseteede infektsioossete protsesside kroonimine.
  2. Äge uriinipeetus pärast kateteriseerimist.
  3. Püsiv hematuria.
  4. Kivide moodustumine kusepõies.
  5. Vaagna ja kusejuhtude kahepoolne laienemine.
  6. Neerupuudulikkus.
  7. Uriini jääk üle 200 ml.
  8. Divertikuloos.

Suhtelised näidustused eesnäärme adenoomide eemaldamiseks:

  1. Uimastitarbimise mõju puudumine.
  2. Keskmise osakaalu kasv.
  3. Patsientide vanus alla 45 aasta.
  • krooniline kopsu süda;
  • akuutses staadiumis nakkushaigused;
  • aordi aneurüsm;
  • ateroskleroos ajuveresoontes.

Minimaalselt invasiivsed meetodid:

  • transretaalne mikrolainete hüpertermia.

8-10 istungit peetakse 48 tunni pärast. Temperatuuri ekspositsioon adenoomiga üle 45 kraadi põhjustab suurenenud mikrotsirkulatsiooni, suurenenud immuunsust, põletiku summeerimise ja rakkude kasvu. Kõrvaldab ärritavad sümptomid;

  • transurethral mikrolaine termoteraapia.

Ravi põhjustab nekroosi tsooni moodustumist eesnäärmes, säilitades samal ajal ureetra terviklikkust.

Meetodeid kasutatakse ambulatoorsetel alustel ja need on rakendatavad 1. astme BPH puhul. Ravi efektiivsus on 80%, toime kestab kuni aasta.

Tüsistused: hematuria, kusepõies, läbimas ilma ravita.

Prostata stente kasutatakse laialt uurea valendiku laiendamiseks.

Transurethral resektsioon

TUR on populaarne ja peetakse tavaliseks meetodiks eesnäärme adenoomide kirurgiliseks raviks.

Sekkumine toimub epiduraalse või üldanesteesia abil. Resektoskoopiga läbi ureetra eemaldatakse hüperplastilised kuded. Resekteoskoobi silmusele rakendatakse elektrivoolu, seepärast lõigatakse koe ja veresooned koaguleerivad. Töö tehakse surve all oleva kusepõiele voolava niisutusvee keskkonnas. Ureetra osa, kusepõie kaelaosa ja eesnäärme kude osa eemaldatakse astmete kaupa. Väikseima ekstsisiooni piiride rikkumise korral on kusepea kahjustatud, põies ja kusejuhe on perforeeritud.

Pärast operatsiooni sisestatakse kusejuhtrisse 1... 3 päeva jooksul hemostaatiline balloonkateeter, seejärel luuakse sõltumatu urineerimine.

Prostataadenoomide tüübid, milles kasutatakse TUR-i: keskmise suurusega, retrotriginaalne, 2. etapp, segatud BPH.

Tänapäevane bipolaarne plasmaviir TUR võimaldab urineerimishäireid peatada peaaegu 90% operatsioonis olevatest patsientidest.

TUR on patsient kergesti talutav, soovitatakse lühikest haiglaravi (2-3 päeva), kuid see on traumajärgne ja ettearvamatu meetod postoperatiivsete komplikatsioonide aspektist.

Näidustused eesnäärme adenoomide eemaldamiseks:

  • kasvaja maht ei ole suurem kui 60 cm ³ - kõige sagedamini, kuid mõnedel kirurgidel on kaasaegsete seadmete abil suurte kasvajate eemaldamise tehnika;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • eesnäärme põie, kusepõie, sooleoperatsioonide ajalugu;
  • minimaalselt invasiivsete protseduuride ja pikaajalise ravimaine vähene efektiivsus;
  • krooniline prostatiit.
  • vesikoureteraalne refluks, uretero-püeloektaasia;
  • divertikulaarne;
  • kuseteede kasvajad;
  • vaagna veenilaiendid.

Mõned transuretraalse resektsiooni tunnused:

  • monopolaarse elektroodi kasutamisel ei tohi protseduuri aeg olla pikem kui 60 minutit;
  • nõuab kirurgi suurepärast kogemust ja oskusi;
  • operatsiooni ajal on koe eemaldamine tõeline maht "varjatud";
  • sageli on resektooskoobi toru läbimõõt suurem kui ureetra, mis teeb selle enne operatsiooni igavaks. Ureetra limaskesta kahjustusi on raske parandada;
  • Tühi voodi muutub eelmulliks, mille moodustamine kestab kuus kuud kuni pool aastat. Pre-mulli loomisel on loodud ideaalsed tingimused kivide moodustamiseks ja põletikuliseks protsessiks.

Varajase postoperatiivse perioodi komplikatsioonid:

  1. Mürgistusvee või TURi sündroom on praegu väga haruldane (kuni 1% juhtudest). See tuleneb suurte koguste niisutusvedeliku kasutamisest, mis imendub vereringesse ja põhjustab elektrolüütide tasakaaluhäireid.
  2. Veretustamine on TUR kõige levinum komplikatsioon (kuni 80%).
  3. Seemne vesiikulite, põie, munandite ja eesnäärmekoe jääkide põletik: esineb 16% -l juhtudest.

Transuretraalse resektsiooni tagajärjed:

  • tagurpidi ejakulatsioon (70-90% patsientidest);
  • kusepõie kaela ja kusepõie kitsendused (kuni 15%);
  • kusepidamatus (kuni 10%)

Kõhuõõne ja laparoskoopia

Avatud adenomektoomia teostatakse kolmel viisil:

  1. Trans-vesikulaarne adenomektoomia, millel on põie sissepääs keskmise lüli hüperplaasiaga. Kasvaja eemaldatakse sõrmejälgede kaudu kusepõie kaudu kusepõie.
  2. Langetage tagasi - eesnäärme külgservade kasvuga. See hoiab põie ja kusepõie terviklikkust.
  3. Trans-vesikulaarne ekstrauretraalne operatsioon, kus kusejuur säilitab terviklikkuse, on tänapäevane kõhujuurdepääsu meetod.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Kaasaegses uroloogias kasutatakse seda sagedamini erakorralise kirurgia meetodina. Pärast operatsiooni pannakse kusejuhtme kateetrisse (seisma 5-8 päeva), kusjuures soodsalt pärast operatsiooni on haigla viibimise kestus üks kuni kaks nädalat.

Avatud juurdepääsuga eesnäärme adenoomide tüübid: intratrigonaalne, infravesikaalne, suur ja keskmine, kliiniline staadium 3.

Näidustused eesnäärme adenoomide eemaldamiseks:

  • mis tahes kasvaja suurus;
  • lihas-skeleti süsteemi patoloogia (suutmatus panna patsient günekoloogilise tooli);
  • vahelduv hematuria;
  • urineerimatus;
  • infektsioonide kordumine;
  • neerupuudulikkus;
  • TURi efektiivsuse puudumine ja pikaajaline ravi;
  • põiekivide välimus;
  • divertikuloos.

Avatud adenomektoomia varajased tüsistused postoperatiivsel perioodil esinevad ligikaudu 6% -l patsientidest:

  • verejooks. Mõnel juhul verejooksu peatamiseks võib osutuda vajalikuks operatsiooni taaskäivitamine;
  • kopsuemboolia. Kopsuarteri emboolia vältimiseks võtavad nad antikoagulante ja praktiseerivad enneaegselt voodist välja laskmist;
  • pikaajaline mitteoperatiivne postoperatiivne haav, infektsioonist tingitud põletik: püelonefriit, uretriit, tsüstiit, epididümiit, orhhiit. Pärast operatsiooni on antibiootikumid alati ette kirjutatud;

Kõhuõõne operatsiooni tagajärjed:

  • kusepidamatus;
  • kuse- ja kusepõie jäsemed;
  • krooniline fistul (kui kusepõie kulgeb läbi kirurgilise haava).

Patsientidel on raske adenomektomiat avatud, kuid see meetod on TUR-ga võrreldes TUR-ga vähem traumaatiline, mistõttu on kuseteede häired tulevikus minimaalsed.

Laparoskoopiat kasutatakse haiguse 2-3. Etapil, mille näärme suurus on 100 cm³. BPH-ga laparoskoopia tehakse ainult korrapäraselt. Kõhu seina mitu väikest sisselõiket on paigaldatud trokaarid, mille kaudu sisestatakse endoskoopiline ja videoseade ning eemaldatakse kasvaja. Juurdepääs toimub pubi taga ja erakorraliselt, seega ei puuduta see kõhuorganeid. Kateetri seismise kestus ja hospitaliseerimise ajastus on 2-4 päeva.

Laparoskoopia eesnäärme adenoomi tüübid: intra- ja retrotrigonaalsed, keskmised ja suured suurused, segatud, sub-ja dekompensatsiooni staadiumid.

  • suur kasvaja suurus;
  • hematuria;
  • võimetus urineerida iseendale;
  • kuseteede infektsiooni kordumine;
  • divertikuloos;
  • neerupuudulikkus;
  • minimaalselt invasiivsete meetodite ja ravimaine ebatõhusus.

BPH-ga laparoskoopia tekib minimaalse verejooksu ja tulevase urineerimishäirega.

Kõige populaarsemate operatsioonide keskmine hind meie ja välismaal asuvates kliinikutes